主诉 病史

患者，男，47 岁。因“反复咳嗽咳痰半年，再发伴痰中带血1周”入院。曾2 次在当地医院住院并行抗感染治疗，效果不佳。既往体健，有吸烟史20 余年，20 支/天。

查体 辅查

体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹体查未见明显异常。 辅助检查：痰培养示白色念珠菌生长，支气管激发试验阴性，胸部CT示支气管炎，电子支气管镜检见气管膜部串珠样白色附着物（图1）。刷片涂片镜下见较多真菌菌丝及孢子。

诊断 处理

入院诊断：白色念珠菌性气管炎。治疗：给予氟康唑针剂0.2 g，1次/12 h，静脉滴注，2周后患者症状明显减轻，复查痰培养、痰涂片均未找到真菌，再次电子支气管镜检见串珠样白色附着物完全消失（图2）。继续给予氟康唑针剂0.2 g，1 次/d，静脉滴注。1周后出院。

随访 讨论

随访：2个月后再次复查电子支气管镜，未见病变。 讨论：本例患者既往体健，无基础疾病史,无糖皮质激素长期使用史等真菌感染的宿主因素，容易被忽视而导致误诊。因此，推测患者可能因长期咳嗽，当地医院长期给予抗生素治疗，导致了白色念珠菌的致病性。而患者无真菌感染的宿主因素，因此氟康唑取得了良好的效果。对胸部影像学无明显改变的咳嗽患者及时行病原学和支气管镜检查有助于明确诊断。 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2010.09.018