经产妇胎盘植入-医联

主诉病史

【一般资料】女性,25岁, 【主诉】停经38+1周,规律性下腹痛6小时【现病史】青年女性，孕3产2，顺产2次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年03月11日；孕期未行产检，患者6小时前出现规律下腹痛，因家中无人，120急救转入我院，患者有阴道见红，有阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:87次/分,R:23次/分,BP:135/71/mmhg。宫高32cm，腹围95cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音125次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张10cm。先露位置S+2。胎膜已破，未见明显羊水。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】因急诊入院转入产房分娩未行B超检查。

诊断处理

【初步诊断】 1.临产(孕3产2宫内妊娠38+1周LOA单活胎) 【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善抽血检查，立即转入产房，10分钟后娩出一活婴，产时出血少，给予缩宫素静滴，2小时未有异常转入爱婴区，后患者出现宫缩乏力，给予缩宫素后宫缩仍无明显改善，行急诊B超检查示宫腔及肌层内异常回声团，考虑胎盘植入，宫腔内气体状回声，患者伴有胎盘植入同时有子宫收缩乏力，立即转入外院高危重症中心，拟行介入下切除子宫治疗。

随访讨论

【分析总结】 1.此病人为第三次妊娠，前两次为顺产，整个孕妇未有行产检，对于这样的病人，因为宫颈条件好，一旦出现临产，将很快分娩，因此在入院时会阻碍我们对其的积极治疗，此病人分娩时未有异常，但是在胎儿娩出后，胎盘未娩出时阴道流血少，当胎盘部分剥离出现大量出血，需要考虑可能有胎盘粘连及胎盘植入可能性，对此患者随时可能出现产后大出血，失血性休克死亡的风险。2.对于我们高度怀疑有胎盘植入时，暂时不要用手剥离胎盘，否则会造成宫缩差，引起迅速出血，需尽快行B超或是MRI进行诊断，不可耽误时间，积极转入高危重症中心治疗。3.对于此病人因为胎盘植入，需要行介入治疗，把髂动脉栓塞住切除子宫，此适用于出血不多的产妇，如果出血较多，需要及时开腹切除子宫，积极进行输血治疗，防止失血性休克产生。