主诉 病史

    17岁男生。主诉：每天头昏，饭后早饿，空空如也而难受。胃口一直不好，反酸烧心，经常失眠，吃点儿东西有胃酸感，就容易睡了。每天感觉气短，服用归脾丸无效。    问诊：小时候经常吃凉的，酸的，然后不舒服，现在有所好转，但是有压力，思虑多，工作量大时症状明显。没有食欲饭后饱胀，睡眠更差，服用谷维素好点，不然头昏烦躁不安。西医诊断为“植物神经功能紊乱”。    睡眠多梦晨起口苦、口干舌燥，疲惫无力跟没睡似的。看过中医，按脾虚、肝火旺治疗，效果不行。吃的合口味就好点，或者睡前吃点东西，胃酸分泌了，思维也不奔袭了，慢慢才能入睡，无论吃再多，很快容易饿。    怕冷，天气炎热或内火旺时会突然腹泻。平时大便解不尽。

查体 辅查

    身体偏胖，精神萎靡不振，面容憔悴，神情忧郁不悦，言语断续，口气重，舌质紫红舌体胖，苔白滑厚，中根部黄腻。

诊断 处理

  西医：植物神经功能紊乱？  中医：肝郁脾阳虚，运化不良，食积气滞湿气重  治则：疏肝解郁，和胃祛湿，助运安神  方药：温胆汤、加味保和丸加味  新会15 半夏15 茯神20 炒枳壳15 竹茹10 炒白术10 香附30 重皮15 苏梗10 炒麦芽20 炒莱菔子20 佛手10 石菖蒲10 远志10 首乌藤30 生姜3    服药一周湿气多，虽然感觉空空的，肚子舒服些，晨起口干口苦减轻，食欲稍好转，饭后饱胀感不甚，仍多梦，头脑稍清爽。    去莱菔子，加入酸枣仁30

随访 讨论

    共调理不到两个月，胃口基本正常，无反酸烧心，我早饿，睡眠渐安，仍偶有多梦，气短不明显。嘱其常服香砂六君丸合交泰丸巩固。    讨论：西医植物神经功能紊乱，相当于中医脏腑功能失常，气血运行不通畅，与生活不规律，饮食不忌口有关系。    患者自幼饮食不节，贪凉嗜酸，伤及脾胃，影响运化吸收。胃不和卧不安，肯定会妨碍睡眠。后来工作压力大思虑多，饮食也未控制，造成病情加重。越难受越失眠；越睡眠不足，消化功能越不易恢复，就越影响睡眠，如此形成恶性循环。    怕冷容易饿，饭后饱胀，大便不调，是脾阳虚；压力大思虑多，症情随之而变化，而且口苦苔黄，肯定也有肝郁；气短乏力是因为有食积气滞湿气之因素，影响消化吸收所致。    调养方面，需要从情绪和饮食两方面入手，先调畅情志，舒缓压力，转移注意力，并控制饮食，吃饭规律，少吃勿饱，忌酒忌辣忌生冷，多活动，避免熬夜，以消除病理实邪，减轻脏腑负担，为身体康复创造前提条件。    用药方面，主要方向是疏肝和胃，清热去湿，助运安神。其中温胆汤和胃清热化痰，加味保和疏肝行气，助运安神，然后随证加味，只要气机舒畅，肠胃调和，则病情向愈，身体趋于康复。西医所谓“功能紊乱”，也会拨乱反正。