主诉 病史

主诉：多汗、怕冷10年。 现病史：10年前出现多汗、怕冷等症状，随后就诊于某医院，完善检查后诊断为“植物神经功能紊乱”，给予口服谷维素、中药汤剂治疗后，不适症状略缓解。每于劳累、生气后多汗、怕冷等症状加重，伴乏力、心烦、失眠、四肢关节疼痛，为求进一步检查及中西医结合治疗，特来我院我科，门诊以“植物神经功能紊乱”收住入院，患者自发病来无心慌、手抖、颈前部肿大等；无幻视、幻听等。入院症见：多汗，怕冷，乏力，心烦，失眠，四肢关节疼痛，食纳可，大便调，小便可。

查体 辅查

望闻切诊：目睛少神，精神不佳，面色如常，颜面无肿胀，体型适中，皮肤润泽，头颅大小形态正常，白睛清亮，耳轮光润，无耳瘘及生疮。咽部色淡红，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。语声正常，气息调匀，胸部对称，虚里搏动应手，腹部软，两胁下无癥瘕痞块，右肘关节挛缩畸形，活动不利，双下肢无肿胀。舌暗红，苔腻，脉细弦。 查体：T36.4℃ P70次/分 R19次/分 Bp124/75mmHg BMI21.4kg/m2 老年女性，神志清，精神不佳，发育正常，营养一般，体型适中，步入病房，查体合作。全身皮肤润泽，皮肤粘膜无紫绀，无黄染，无皮疹及皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大；头颅大小无异常，头皮无疤痕，毛发分布均匀；颜面无浮肿，眼眶无凹陷，睑结膜无充血，未见出血点，巩膜无黄染，眼球无突出及凹陷，运动自如，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；耳廓无异常，外耳道无红肿及压痛，未见异常分泌物，乳突无压痛，听力正常；胸廓无畸形，活动无受限，呼吸动度可，节律规整，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无膨隆，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，范围无弥散，位置同前，无心包摩擦感，心界不大，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胃泡区鼓音存在，墨菲征（-），肝静脉回流征（-），移动性浊音（-），肾区无叩击痛，腹部无血管性杂音，肠鸣音4次/分，右肘关节挛缩畸形，活动受限，双下肢无水肿。四肢肌力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射存在，双侧膝腱反射、跟腱反射存在，双侧Babinski征阴性，Kernig's征阴性。

诊断 处理

中医诊断：虚劳病 营卫不和证 西医诊断：植物神经功能紊乱 中医治疗方案：静点生脉注射液以益气养阴，中汤药给予桂枝汤化裁以调和营卫、益气固表，给予中药熏洗、中频脉冲治疗以通络，给予穴位贴敷治疗以安神解郁。西医治疗方案：给予口服钙尔奇D片以延缓骨质疏松。中药汤剂具体如下： 桂枝 10g 白芍 10g 当归 10g 炙甘草 10g 浮小麦 30g 大枣（7g/枚） 3枚 太子参 15g 麦冬 10g 五味子 10g 柴胡 10g 煅龙骨（先煎） 30g 煅牡蛎（先煎） 30g 百合 20g 炙黄芪 30g 生白术 15g 防风 10g 生姜 10g

随访 讨论

讨论：植物神经功能紊乱应与甲状腺功能亢进症相鉴别。后者很多情况下也有多汗、怕热等症状。但甲亢的病理基础是甲状腺的自身免疫性疾病，甲状腺激素过量分泌，由此引发神经系统、心血管系统、消化系统等高代谢状态，但应用抗甲状腺治疗后，相关症状可明显缓解，甚至消失，不难鉴别