自发性蛛网膜下腔出血-医联

主诉病史

【一般资料】男性,48岁【主诉】突发剧烈头痛头昏伴呕吐1小时。【现病史】患者诉1小时前排便后突然出现头痛头晕不适，伴剧烈呕吐，无视力下降，无肢体瘫痪症状，为求诊治，特来我院，门诊行颅脑CTA/平扫示：前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血，双背侧胸膜炎。拟“1.前交通动脉瘤破裂出血2.自发性蛛网膜下腔出血”收治住院。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:146/86/mmhg。神志清楚，自动睁眼，回答切题，按吩咐动作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，Kering征阳性，布氏征阴性。辅助检查：我院门诊颅脑CTA/平扫示：前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血，双背侧胸膜炎。【辅助检查】脑血管造影示：.前交通动脉瘤破裂出血。头颅CT蛛网膜下腔出血。

诊断处理

【初步诊断】 1.前交通动脉瘤破裂出血2.自发性蛛网膜下腔出血。【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊治经过】患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后急诊行前交通动脉瘤支架辅助下血管内介入栓塞术，术后恢复可。

随访讨论

【分析总结】蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病人发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。