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脑出血突发头晕致摔倒
主诉 病史
【一般资料】 男性,60岁,工人 【主诉】 突发头晕致摔倒16小时入院 【现病史】 患者缘于16小时前无明显诱因突发头晕致摔倒，具体受伤机制不详，无意识不清，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示左基底节区脑出血，后患者出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，给予输液保守治疗，具体不详，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院 【既往史】 既往1年前有腿部拉伤史
查体 辅查
【查体】 T:37℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:144/96/mmhg。患者嗜睡，双侧瞳孔3.0mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力不高，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力I级，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性 【辅助检查】 头颅CT示左侧基底节区脑出血
诊断 处理
【初步诊断】 左侧基底节区脑出血 【鉴别诊断】 与脑梗，脑肿瘤相鉴别 【诊治经过】 入院予重症监护，禁食水，定期复查头颅CT，暂予输液保守治疗
随访 讨论
【分析总结】 入院给予患者甘露醇脱水，小牛血、单唾、奥拉西塔营养神经，雷贝拉唑保护胃粘膜治疗，患者意识逐渐回复，神清语利，肌力也较前回恢复
发布于 19-06-08 19:15
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