高血压脑出血突发头晕-医联

主诉病史

【一般资料】女性,75岁【主诉】突发头晕，头痛，恶心伴左侧肢体活动障碍，两小时。【现病史】 3.家属述患者于入院二小时前在家中无明显诱因，出现头晕、头痛、恶心伴左侧肢体估动障行，无法起身，无昏迷，无二便失禁。家属末给子任何处置，后被家属打车送来我院就诊。门诊行头部CT检查后，以“脑出血”收入我科系统治疗。【既往史】 2.老年女性，既往高血压病史46年，近三年服用厄贝沙坦氢票噻嗪片，血压控制良好。脑出血病史三年。右眼白内障术后多年。否认糖尿病史。冠心病史，否认肝炎结核传染病史，否认药物、食物过敏史否认手术外伤输血史，免疫接种技计划进行。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:146/62mmhg。4.入院查体，体温36.2C、脉搏。80次/分，呼吸，18次/分、血压，146./62maH。意识清楚，言语不情。双侧瞳孔等大，同圆，左，2.0mm:2.0mm,对光反射迟钝，耳鼻未见流液，左侧额纹略浅。左眼闭合不全。伸舌略右偏。心律齐，呼吸运动自如，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性哕音。腹软，无压痛。右侧肢体肌力W级，肌张力正常。左侧肢体肌力I级，肌张力略低。颈强(土)、克氏征、布氏征均末引出。右下肢巴宾斯基征)。左下肢巴宾斯基征(+) 【辅助检查】头部CT提示:1.右侧基底节区出血并破入脑室。2.双侧多发缺血灶。3.脑白质变性。心电图示，正常心电图。血常规提示:BC:白细胞数目7.4X10^9/L，中性粒细胞百分比87.3%，血红蛋白102g/L，红细胞压积:31.5%血小板数目210X10^9/L血型:0型rH阳性。尿液分析:未见明显异常。凝血四项:T凝血酶时间26.1秒。肝功未见异常肾功，BUN尿素8.9mmol/L，CREA肌酐88umol/L.CO2CP二氧化碳结合率28.1mol/L，UA尿酸424uno1/L。血脂:未见明显异常。心肌酶谱提示:末见异常。离子测定，未见明显异常。血糖:5.97mmo1/L

诊断处理

【初步诊断】 1.脑出血2.高血压【鉴别诊断】 1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜刺激征。【诊治经过】 1.脑外科入院常规。一级护理。3.绝对卧床。4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。

随访讨论

【分析总结】 1.无头部外伤史明确。2.发病突然，肢体症状状逐渐加重。3.头部CT所见1.脑外科入院常规。一级护理。3.绝对卧床。4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。