主诉 病史

主诉：因发作性胸闷气短心悸1年，加重伴胸痛一天入院。现病史：1年前因情绪激动后出现胸闷气短心悸症状，曾就诊当地医院检查，诊断为冠心病，口服药物治疗，好转，未在意，时常发作，多于情绪紧张、激动时发作，不影响工作。1天前再发时伴有胸痛，含服硝酸甘油后未见好转，就诊我院，病来无意识障碍，无咳嗽咳痰，无喘息，饮食睡眠尚可，二便正常。既往体健。

查体 辅查

查体：神清语明，口唇红润，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。

心肌酶检查均正常

诊断 处理

心血管神经症给予镇静安神，改善循环，营养心肌等对症治疗

随访 讨论

镇静治疗后症状缓解。考虑为紧张引起。学习一下心血管神经症的治疗治疗措施包括：（1）使患者了解本症的性质以解除其顾虑；（2）医务人员与家属一起设法寻找可能的诱发因素，并使之尽可能解除；（3）鼓励患者进行运动锻炼；（4）心理咨询，消除思想障碍；（5）药物对证治疗，如镇静剂、β受体阻滞剂，必要时给予抗抑郁剂等。本症以心理治疗为主，药物治疗为辅。首先应耐心倾听病史，尽可能多了解可能的发病原因和有关因素，作仔细的体格检查和必要的实验室检查，然后通俗易懂地讲解疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑。鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；失眠严重患者酌情使用咪达哩仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗，每月服尼尔雌醇2～ 5mg