乙状结肠扭转-医联

主诉病史

【一般资料】女，33岁，公司职员【主诉】腹痛伴肛门停止排气排便两天【现病史】患者于两天前开始出现腹痛，疼痛呈阵发性加剧，伴随恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为咖啡色渣样物质，肛门停止排气、排便，院外输液治疗（具体药物不像），腹痛无明显好转。于今日来院，急诊外科以“肠梗阻”收入院。【既往史】既往多次发作类似左侧腹痛不适，未经治疗后好转。否认其他疾病史。

查体辅查

【查体】体温：37.5℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：110/80mmHg，急性痛苦面容，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，全腹压痛，肌肉稍紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。【辅助检查】腹部平片：左腹部肠管扩张、胀气，并见液平面及结肠带，结合临床考虑结肠梗阻，乙状结肠扭转可能性大。

诊断处理

【初步诊断】肠梗阻乙状结肠扭转【鉴别诊断】目前患者肠梗阻症状明确，需要鉴别发生梗阻的原因和梗阻的性质，目前左侧腹部肠管胀气、见结肠带，可排除高位肠梗阻。肿瘤所致梗阻多见于中老年患者，平时有排便习惯改变，患者无腹腔手术病史，不首先考虑梗阻原因为粘连性肠梗阻。【诊疗经过】入院后，I级护理，禁食水，置胃管持续胃肠减压，完善检查（血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等），行抗感染（头孢替安2.0，一天两次，静脉滴注），补液、支持及对症治疗。观察24小时，腹痛加剧，在全麻下性剖腹探查术+部分乙状结肠切除术+肠吻合术。术中证实乙状结肠扭转360°。术后继续禁食，抗感染、补充营养、水、电解质等支持及对症治疗。术后3天，肛门排气，术后7天，肛门排便。手术后恢复顺利。【临床诊断】肠梗阻乙状结肠扭转

随访讨论

【病例分析】乙状结肠扭转是最为常见的肠道扭转类型。当扭转程度分别超过180度和360度时，发生肠腔阻塞和血管灌注损伤，极易发生乙状结肠坏死。考虑患者有多次发作左下腹痛病史，考虑乙状结肠扭转多次发作。此次发作时间长，症状重，保守治疗无效，及时行手术治疗。为避免术后复发，行乙状结肠部分切除。