阴茎癌眼部转移-医联

主诉病史

患者男性，43岁。因右眼疼痛伴视力下降1个月余，而于2015年1月31日入住皖南医学院附属弋矶山医院眼科。既往史：2012年11月发现外阴处一黄豆粒大小新生物，位于阴茎包皮处，后龟头变硬，尿道外口溢血伴轻度压痛，外院予包皮环切术及阴茎占位活检术，病理考虑湿疣样变，予CO2冷冻去除疣体及抗病毒治疗；后原位再次出现增生物，行浅表肿物切除术，病理示阴茎癌，2013年7月24日行阴茎癌根治切除术，病理检查结果提示阴茎高分化鳞癌，浸润肌层；后复查发现双侧腹股沟肿物，行双侧腹股沟淋巴结清扫术。以后又因左侧大腿根部皮下软组织、双侧腹股沟及髂血管旁淋巴结转移，于2014年9月29日行左下肢血管探查+带蒂肌皮瓣切除移植+左髋关节周围骨骼肌软组织肿瘤切除+腹股沟淋巴结清扫术。

查体辅查

人院检查：神志清楚，精神可，自主体位，跛行，消瘦体型，右腹股沟处及右大腿见陈旧性手术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肢无水肿。眼科检查：右眼无光感，左眼1.0，眼压(非接触式眼压计)：右眼13.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11.0 mmHg，右眼球轻度突出，眼位居中，各方向活动度正常，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔圆，直径5 mm，光反射消失，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底视盘边界欠清，色淡，后极部视网膜下黑色隆起，视网膜脱离；左眼未见明显异常。辅助检查：眼部B超示右眼球占位(考虑转移灶可能)。眼眶MRI示右侧视网膜脱离并出血，眼球外侧环壁增厚强化

诊断处理

诊断为右眼球转移癌。2015年2月3日在全身麻醉下行右眼球摘除术，术中见眼球完整，内、外直肌均增厚变硬，视神经增粗，长约2 cm，残端受侵犯。病理检查提示眼球部转移癌(高分化鳞癌)，浸润巩膜、脉络膜、视网膜、视神经及眼外

随访讨论

阴茎鳞状细胞癌在亚洲属常见的泌尿生殖系统肿瘤，主要经淋巴管转移，也可发生血行转移，常见转移至腹股沟及盆腔血管旁淋巴结，肺部，脑及骨骼，心肌转移也有报道。几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼部的可能，原发灶主要是肺癌和乳腺癌。本例患者在眼部转移灶出现症状前已有腹股沟、盆腔血管旁淋巴结，左大腿软组织及肺内转移，符合阴茎鳞癌转移特点，晚期其血行转移至眼部罕见。该患者增强磁共振及病理结果显示癌灶已转移至视神经、视网膜、脉络膜并突破巩膜，转移至眼外。根据脉络膜血供特点癌灶转移至左眼较多，转移至右眼少见。其眼部疼痛的原因可能与肿瘤压迫睫状神经有关。视网膜下黑色隆起考虑与肿瘤侵犯视网膜致出血有关。