异位妊娠药物保守治疗失败一例-医联

主诉病史

主诉：停经49天，下腹痛伴阴道流血6天。现病史：素日月经规律，末次月经：2018-5-10 患者于停经43天时无诱因出现下腹隐痛，阴道流褐色分泌物，就诊我院，盆腔彩超：子宫、附件区未见异常。血HCG586mIu/ml，时隔4天又复查彩超：子宫内膜0.6cm，可见宫腔线分离。左侧附件区可见一3.5cmx2.0cm的包块，盆腔有少许液性暗区。右附件区未见异常。复查血HCG1026mIu/ml，考虑“异位妊娠”建议住院。患者2天后住院。

查体辅查

体格检查：患者一般情况可，精神好，生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部平坦，左下腹压痛，全腹无反跳痛。肝脾未触及，肾区无叩击痛。妇科检查：外阴：未见异常；阴道：可见少量暗红色血；宫颈：光滑，举痛；子宫：前位，约8.0cmx5.0cmx5.0cm，形态饱满，质软，活动可，轻压痛；附件：左侧附件区憎厚，压痛，右侧附件区未触及异常。辅助检查：HCG1120mlu/ml 阴道彩超提示：宫腔线分离，可见少许积液；内膜线0.6cm，左附件区可见一3.5cmx3.0cm的不均质回声团，右附件未见异常。盆腔可见1.0cm的液暗。

诊断处理

诊断：异位妊娠处理：完善相关检查，向患者及家属交代病情、治疗方案及每种治疗方案的并发症尤其药物保守治疗对口腔黏膜、胃肠道、肝脏、及骨髓造成严重伤害。治疗方案有：1.药物保守治疗2.腹腔镜探查术。结合患者的症状、体征及辅助检查，就目前情况可用药物治疗治疗，患者及家属了解病情后要求药物保守治疗。具体治疗方案：1.药物保守治疗（甲氨蝶呤杀胚）2.适当补液3.严密监测血HCG、血常规及肝功能。于住院当日静脉滴注甲氨蝶呤75毫克，0.9%氯化钠注射液250毫升稀释，生理盐水漱口，适当补液。治疗第四天复查血HCG668mlu/ml，血常规、肝功能正常，第七天患者一般情况可，偶有左下腹痛，复查HCG369mlu/ml，血常规未见明显异常，盆腔彩超未见明显变化。治疗第8天18:30患者突然出现左下腹撕裂样疼痛，痛苦面容，面色苍白，测生命体征正常，考虑异位妊娠保守失败，即刻于患者家属交代病情、沟通手术。在静吸复合麻醉下行腹腔镜探查术：术中见：盆腔有少许暗红色游离血，左侧输卵管壶腹部膨大约4.0厘米x3.0厘米大小，色紫，表面有一1.0厘米的破口，可见有暗红色血流出，左附件区与盆底腹膜有膜样粘连，余未见异常。行左侧输卵管清创取胚术，麻醉满意，手术顺利。术中清理积血约150ml。

随访讨论

患者术后住院第5天，一般情况可，精神佳，大小便正常，无主诉不适。复查血常规、肝功能正常，血HCG102mlu/ml，出院。出院嘱咐：修养，一周复查HCG，盆腔彩超，不适随诊。符合保守治疗异位妊娠指征的患者大多数都能保守成功，有个别保守失败，所以在保守治疗的过程中患者要卧床休息，严密监测患者生命体征，随时观察患者病情变化，遇到情况及时处理，确保治疗成功。