主诉 病史

主诉：停经53天，阴道流血6天。现病史：平素月经规律，末次月经：2018-8-20。停经40天有轻微恶心、偶有呕吐等早孕反应，10月7日停经47天阴道流褐色分泌物，无腹痛，就诊当地妇幼保健院，彩超提示：“宫内早孕”，考虑先兆流产予以口服“黄体酮胶丸”，200毫克/次，1次/日。10月10日就诊我院，彩超提示“宫内早孕（双妊囊）”，12日凌晨阴道流暗红色血，量多，不伴下腹痛，未见白色肉样组织排除。既往：流产2次，剖宫产一次。

查体 辅查

体格检查：发育正常，营养中等，自由体位。生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部平坦，肝脾未触及。妇科检查：外阴：有血污；阴道：畅，可见少量暗红色；宫颈：光滑，着色，未见息肉；子宫：未查。辅助检查如下图

诊断 处理

诊断：1.宫内早孕双胎妊娠先兆流产 2.瘢痕子宫处理：1.完善相关检查 2.静养 3.保胎、对症治疗        住院后予以肌注黄体酮注射液20毫克/次，绒促2000单位/次，静脉滴注间苯三酚注射液120毫克/次，每日一次。静脉滴注间苯三酚注射液一周。

随访 讨论

患者经保胎治疗一般情况可，阴道流血停止，偶有咖色分泌物，彩超复查双胚胎发育良好。目前继续住院观察，继续肌肉注射黄体酮注射液。患者日前保胎成功，后期胎儿安全与否还是未知数，瘢痕子宫双胎妊娠后期风险很大，要不要减胎？各位老师给个建议。