下肢静脉炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性，44岁【主诉】发现左下肢静脉曲张10余年,加重伴肿胀10余天入院。【现病史】患者缘于入院10余年发现左下肢静脉曲张,给予静点活血药物治疗,10余天前自觉症状加重,伴左下肢肿胀,无红肿、疼痛,无胸闷、胸痛,未做特殊治疗,今日为进一步治疗,来我院查双下肢静脉超声示:左侧股总静脉重度反流,以“下肢静脉炎“收入院。患者自发病以来,精神、睡眠尚可、食欲差,二便正常,体重无变化【既往史】既往肠坏死肠切除肠吻合术后14年诊断为短肠综合征,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、输血史,无其他药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃、P:75次/分、R:16次/分、BP:110/70mmHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心率82次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,左下肢指凹性水肿、踝周皮肤色素沉着,右下肢无指凹性下肢。【辅助检查】辅助检查:双下肢静脉超声示;左侧股总静脉重度反流,

诊断处理

【初步诊断】 1.下肢静脉炎2.短肠综合征【鉴别诊断】急性下肢弥漫性淋巴管炎：本病发病也较快,肢体肿胀,常伴有寒战,高热,皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张,根据以上特点可鉴别。【诊疗经过】内科一级护理。进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质、肝功能、肾功能、血凝等待结果,随时调整治疗方