发现右眼外斜10余年-医联

主诉病史

主诉：发现右眼外斜10余年。现病史：患者10余年前无明显诱因发现右眼外斜，无头位偏斜，无视物模糊，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗。现为求诊治，拟“共同性外斜视”收入院。发病来，神志清、精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无明显变化。既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T: 36.4℃,P:66次／分,R:20次／分,BP:123／83mmHg。[专科检查]Vod：0.1，-3.25DS=1.0。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体透明，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。Vos：0.2，-2.25DS=1.0。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体透明，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。斜视度：-30°，三棱镜中和试验：-55△，无代偿头位及眼球正常，眼球运动各方向到位。入院后予完善相关检查。

诊断处理

出院诊断：1.共同性外斜视 2.双眼屈光不正于2018-10-9行右眼内直肌缩短+外直肌后徙术，术程详见手术记录，手术顺利，加替沙星滴眼液抗感染