发现血压升高10余年-医联

主诉病史

主诉:发现血压升高10余年。现病史:缘于10年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用药物降压治疗，具体不详，血压控制于在110/90mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥，随后3年前自行停药，未监测血压。于2小时前，患者再发头晕，面部发红，伴胸闷，自测血压195/90mmHg，无恶心、呕吐，无心悸、气促，遂至我院急诊就诊，测血压200/100mmHg，为求进一步诊治，急诊以"高血压病3级很高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:80次／分,R:18次／分,BP:198／68mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率 80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：完善相关检查：2018-11-15 尿检验项目尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)+-，比重(SG) 1.004↓，红细胞(RBC)56.00/μL↑。血常规、BNP、糖化血红蛋白、甲功、凝血功能大致正常。 2018-11-15 血生化:尿酸(UA)411umol/L↑，总胆固醇(CHO)6.24mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)1.38g/L ↑，肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖无异常。2018-11-16 头颅CT增强(含平扫)：1.双侧基底节区及左侧枕叶、小脑半球多发脑梗塞灶，以左侧枕叶明显，局部软化灶形成；双侧放射冠、半卵圆中心多发缺血样改变；脑萎缩；脑白质变性。 2.左小脑半球小结节状稍高密度影，少许出血灶与肿瘤性病变相鉴别，建议必要时进一步MRI增强扫描。2018-11-15 胸部正、侧位：右下肺门影增大，可能是血管迂曲影，建议CT检查。2018-11-19 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR，肺动脉压力增高。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2. 脑梗死 3.高尿酸血症 4.高脂血症入院后给予琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，根据血压调整用量，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊稳定斑块，予丹红注射液、前列地尔注射液改善循环，注射用磷酸肌酸钠营养心肌，注射用兰索拉唑护胃，长春西汀注射液治疗脑动脉硬化等治疗。