发现血压升高10余年，头晕5小时-医联

主诉病史

主诉:发现血压升高10余年，头晕5小时。现病史:10年前，患者于体检发现血压升高，最高达175/95mmHg，无头晕、头痛，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥等特殊症状，未予重视，未行任何治疗。5小时前，患者无明显诱因晨起后突觉头晕，全身乏力，有天旋地转感，无伴头痛、恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。未予特殊处理，家属即刻送至我院急诊就诊，测血压205/145mmHg，急诊拟“高血压急症”收入我科。起病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便失禁。既往史:平素身体良好，既往有“脑梗死”病史10年。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:75次／分,R:18次／分,BP:200/100mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢有不自主运动。2018-10-16心电图窦性心律，QT间期延长。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-16 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:尿素7.79mmol/L↑，肌酐(CREA)142umol/L↑，尿酸(UA)423umol/L↑，葡萄糖(Glu)7.96mmol/L↑，钾( K)3.28mmol/L↓，高密度脂蛋白(HDL-C)2.24mmol/L↑，AST/ALT0.68↓，N末端B型钠尿肽原265pg/ml ↑。急凝血5项:纤维蛋白原测定4.22g/L↑，D二聚体0.57ug/ml↑。2018-10-18 动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏 3.ST-T改变 4.心率变异性（HRV) SDNN 68 ms 。2018-10-19 胸腹部(彩超) 肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1. 胆囊息肉样病变 2. 前列腺增大并回声不均 3. 肝、脾、双肾、膀胱未见明显异常。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉扩张 2. 主动脉瓣退行性变 3. 左室舒张功能减退。腹部血管(彩超)肾动脉：1. 双侧肾动脉硬化，未见明显狭窄 2. 腹主动脉（脐上40mm处）所见，考虑真性动脉瘤形成可能。头颅CT平扫：1.双侧侧脑室旁、左侧丘脑、脑干左份多发梗死灶。 2.脑白质变性；脑萎缩；颅内血管壁钙化。2018-10-22 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，右侧颈内动脉轻度狭窄。患者腹部血管彩超提示腹主动脉瘤可能，建议患者手术治疗，患者及家属予以拒绝，选择药物治疗。治疗上予以硫酸氢氯吡格雷片抗栓，琥珀酸美托洛尔缓释片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片降压及营养心肌、改善循环等对症支持治疗。后复查2018-10-22 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:尿素9.44mmol/L ↑，肌酐(CREA)175umol/L↑，尿酸(UA)447umol/L↑，钾(K)3.47mmol/L↓，C-反应蛋白(CRP) 10.4mg/L↑，肌红蛋白148.4ng/mL↑，N末端B型钠尿肽原62.1pg/ml，AST/ALT0.67↓。

诊断处理

出院诊断：1.高血压急症 2.低钾血症 3.腹主动脉瘤 4.颈动脉硬化 5.肾动脉硬化 6.脑梗死后遗症 Ⅰ级护理，硫酸氢氯吡格雷片抗栓，琥珀酸美托洛尔缓释片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片降压及磷酸肌酸钠注射液营养心肌心肌、改善循环等对症支持治疗。