发现左眼新生物2年余-医联

主诉病史

主诉：发现左眼新生物2年余现病史：缘患者约于2年余前屈明星诱因发现左眼新生物生长，偶伴眼红，无眼痛、眼胀、无畏光、流泪，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，未在意。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左眼翼状胬肉”为诊断收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:70次／分,R:18次／分,BP:129／73mmHg。神志清醒，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。五官端正，颈软，气管居中，甲状腺无触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。脊柱、四肢无畸型。生理反射存在，病理反射未引出。Vod：0.4，NCT：12mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。Vos：1.0，NCT：13mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，鼻侧球结膜增生，血管纤维样组织长入角膜缘约2.5mm，余角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。辅助检查：测屈光：R：-1.25DS。诊治经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症。

诊断处理

出院诊断：1.左眼翼状胬肉 2.右眼屈光不正并于2018年10月10日手术室局麻下行“左眼翼状胬肉切除联合自带干细胞角结膜瓣移植术”，加替沙星滴眼液抗感染