反复头晕、乏力、黑便2年余，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕、乏力、黑便2年余，加重1周。现病史:患者于2年前无明显诱因出现解黑便，起初约2-3日/次，量较少，伴头晕、乏力，活动后加重，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，至当地医院就诊，查胃镜提示胃溃疡伴出血（未见报告），查血常规提示贫血（未提供报告）。予护胃抑酸、输注同型红细胞悬液等支持对症处理后（具体不详），病情好转出院。此后上述症状反复出现，体力逐渐下降，久蹲或体位改变，头晕、乏力症状明显，多次就诊当地医院，血常规提示血红蛋白最低可达30g/L，给予护胃抑酸、输注同型细胞悬液改善贫血等治疗（具体不详），病情好转出院。出院后不规律服用护胃药物（具体不详）。1周前患日常活动后即感头晕、乏力，解黑便较前增多，具体量不详，伴心悸、胸闷，无腹痛、腹胀，恶心、呕吐，无畏寒、发热、腹泻、胸痛，为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“黑便查因”收入院。患者自患病以来，精神状态一般，食欲一般，体力情况较差，睡眠情况一般，大便如上述，小便正常。自述近3个月体重减轻约2kg。既往史:平素身体一般，自述5年前外诊断“腰椎间盘突出症”，具体诊治不详，目前腰椎后凸，生理弯曲变形，活动明显受限。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，曾于2年前因胃溃疡伴出血输“未知血型”红细胞悬液，输血量不详，否认输血反应。否认手术史、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温: 36.2℃，脉搏:108次/分，呼吸:20次/分，血压:108/52mmHg。神志清晰，精神可，体型消瘦，贫血面容，全身皮肤黏膜色泽苍白,无黄染、皮疹。四肢甲床苍白。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率108次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱后凸，棘突无压痛及叩击痛，活动受限。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-09-28 急血液常规(住院):白细胞(WBC)9.14×10^9/L，血小板(PLT)394.00×10^9/L↑，红细胞(RBC)1.69×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)27g/L↓，红细胞平均体积(MCV)59.8fL↓。2018-09-28 急凝血5项:凝血酶原时间15.7秒↑，国际标准化比率1.25INR↑，凝血酶时间<13秒↓。2018-09-28 血型:ABO血型(ABO)A，RH-D(RH)阳性↑。2018-09-28 :总蛋白(TP) 60.9g/L↓，白蛋白(ALB)32.7g/L↓。2018-09-28 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心动过速 2、逆钟向转位心电位 3、QT间期延长。2018-10-04 胃镜(表面麻醉)：1、浅表性胃炎（Ⅰ 级），以胃窦为主 2、十二指肠球部溃疡（S2期），HP检查:(-)阴性。

诊断处理

出院诊断：1.十二指肠球部溃疡（S期） 2.上消化道出血 3.失血性极重度贫血 4.低蛋白血症入院后经输注同型红细胞悬液、抑酸、护胃、和宁注射用生长抑素缓解消化道出血对症等治疗