主诉 病史

患者女,29岁 因“头晕头痛4天余”入院 现病史:患者4天前晚上于家中休息时出现头晕头痛,头痛以左侧额部为主,持续性,不能 缓解,无恶心呕吐,无意识不清,无行走障碍,2天前患者因症状持续不能缓解,遂至当地医院就诊,急诊cT提示:左侧尾状核头部脑出血;遂于昨日至我院急诊科就诊,行ct平扫+三维提示:左侧基底节区前部见类圆形高密度灶,考虑出血性病变并周围脑水肿,患者昨晚出现恶心呕吐,请我科会诊。 患者自起病来,饮食睡眠精神差,大小便正常,体力下降,体重无明显变化。 既往无特殊。

查体 辅查

查体:T:37,2℃,P:76次/分,R;20次/分,BP107/86mnHg.神志清楚,查体合作，痛苦面容,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心肺腹未见明显异常,双下肢无水肿 神经内科查体,神清,语利。颅神经(-)。颈软,四肢肌力、肌张力正常。腱反射对称存在，病 理征(-)。感觉系统检查无明显异常。共济运动正常。 Kernig征(-)。 辅助检查:当地医院就诊,急诊CT(5-21)提示:左側尾状核头部脑出血 。我院CT平扫+三维提示:左侧基底节区前部见类园形高密度灶,考虑出血性病变并周围脑水肿

诊断 处理

初步诊断 脑出血 诊疗计划 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予丹参川穹嗪注射液等对症支持治疗 3、密切观察病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

鉴别诊断 1.缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。 2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变 3.脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜刺激征阴性,脑脊液一般无血性改变