主诉 病史

患者，男，63岁 主诉：头晕头痛2月 现病史：2月前出现发作性头晕头痛，持续十秒左右，可自行缓解，多于头位变化时出现，伴视物旋转，恶心呕吐，不伴耳鸣或听力下降，无行走不稳，外院“耳石症”治疗后好转，但逐渐出现后枕部阵发性搏动性头痛，1-2次/天，一次持续数小时，服用凯莱通、泰必利无效

查体 辅查

查体：BP116/73,P 78bpm，双眼右视可见水平震颤，余（-）闭目难立征（+） 抗过氧化物酶抗体542.68IU /ml ,anti-TG88.19IU/ml ,暂予以改善循环营养神经治疗，行颅内多普勒血流图，颈部血管B超，颅脑CT+动脉造影 结果示：右侧额叶少许腔隙性脑梗死；右侧大脑前动脉A1段纤细，考虑发育变异，右椎动脉较左侧纤细，考虑发育变异，起始段粥样硬化

诊断 处理

暂予以营养神经，改善循环治疗，患者述无前述症状发生，故暂时继续方案，进一步确诊病因

随访 讨论

耳石症需与小脑疾病相鉴别，患者出现后枕部搏动性疼痛，需警惕颅血管性疾病