凶险危急病例:急性心肌梗死并发室颤-医联

主诉病史

患者，男性，43岁，胸闷30min，意识障碍30s入院。入院前1h患者与朋友晚餐，饮酒约100g突发胸闷，大汗淋漓，呼吸急促，血压测不出，急诊ECG提示急性前壁心肌梗死，约20min送入重症监护(ICU)病房，在接诊中患者突发意识障碍，呼吸停止，心电监护示室颤，电除颤4次，心肺复苏。气管插管呼吸机辅助通气；抢救10min转复为窦性心律。发病前无发热、咳嗽、腹泻史。既往史：无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天，酗酒；无心血管病家族史。

查体辅查

体温37℃．脉搏82/min，呼吸20/min，血压：90/60mmHg颈静脉无怒张，下肢无水肿；两肺呼吸音清，未及干、湿性啰音；无心前区隆起，心尖冲动不弥散；心界不大，律齐，无杂音；四肢动脉搏动对称，下肢无静脉曲张；腹部体征阴性；清醒后神经系统检查阴性。、辅助检查 EKG示窦性心律，心室率82/min，V2-V4 ST段抬高，V4T波高耸，提示急性前壁心肌梗死

诊断处理

诊断急性AMI,心源性休克，心室颤动，心肺复苏术后，高脂血症。治疗转入CCU病房，予以波立维75mg/d、阿司匹林300mg/d．美托洛尔、氟伐他丁、贝那普利、低分子肝索、硝酸睹类等药物治疗后好转。

随访讨论

该患者在急性期ECG有特征性的缺血性J波，ECG类似Bruguda综合征，故在此请就急性心肌梗死与Bruguda综合征的鉴别诊断进行讨论