下颌第一前磨牙根尖分歧根管治疗-医联

主诉病史

患者，男性，47岁。主诉：右下后牙疼痛4d，加重1d。现病史：4d前感右下后牙冷热刺激痛，偶有自发痛，1d前疼痛加重，伴有夜间痛。既往史：平时体质较好，否认系统病史，否认传染病病史，否认药物过敏史。

查体辅查

检查：全口卫生差，牙石Ⅱ度，软垢Ⅰ度，色素Ⅰ度，牙龈充血，牙周探针深度（probing depth，PD）2～3mm，无退缩。44近中邻面龋坏达牙本质深层，远中邻面龋坏已累及髓腔，探痛明显，叩诊不适，无松动，冷诊极敏感，刺激去除后疼痛持续。44拍摄数码X线牙片，可见近中邻面缺损，低密度影达牙本质深层，远中邻面低密度影累及髓腔，根尖周组织未见明显异常，根尖1/3根管影像模糊，根端膨大

诊断处理

诊断：44慢性牙髓炎急性发作。治疗计划：44根管治疗术，择期桩冠修复。治疗：44必兰麻行局部浸润麻醉下，调、开髓、揭髓顶，探及1个粗大根管口，摘除牙髓，冲洗，根据术前X线牙片显示根尖1/3根管影像模糊，根端膨大，高度怀疑存在分支根管。10号K锉疏通主根管到达根尖，PROPEXⅡ根尖定位仪（登士柏，瑞士）测量工作长度约20mm；再将10号K锉，预弯尖端约2mm，捻转提拉法探查，未能探查到分叉根管。插入15号K锉于主根管拍插针数码X线牙片

随访讨论

采用ProTaper手用镍钛锉根向技术进行根管分歧处上段的预备，分歧处以下主根管和分歧根管采用标准法均同时从小号（15号）开始预备，辅以乙二胺四乙酸凝胶、质量分数1%次氯酸钠、体积分数3%双氧水、生理盐水充分冲洗根管及超声荡洗根管，根尖预备至F4，根尖止点直径相当40号K锉，纸尖干燥根管后根管内置氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封，嘱复诊。 1周后复诊，患者无明显不适，临床检查无异常。去除44暂封物及根管内糊剂，次氯酸钠冲洗及超声荡洗，生理盐水冲洗后干燥根管，试主牙胶尖，拍片确认并修正合适主牙胶尖（图5），用牙胶尖与AH⁃Plus根管封闭剂进行冷侧压充填根管，拍数码X线牙片显示根管适填（图6），玻璃离子水门汀暂封。嘱2周后桩冠修复。患者于外院行桩冠修复。6个月后复诊，拍摄X线片（图7），可见根尖部分充填物密合性良好，未见明显异常。