主诉 病史

    24岁男。近三年来肠胃不好，胃痛或腹痛，怕冷，稍微受风受凉或喝凉水就发作，伴恶心干呕，而且拉肚子，大便不成形，或先干后稀不顺畅，比较费力，睡眠多梦。    小便短黄无力，尿频，会阴或阴囊坠小便短黄无力，尿频，肛门、会阴或阴囊坠胀不适，受凉后更明显。

查体 辅查

    体质偏瘦，精神不佳，面色无华，神情忧郁。胃镜显示“慢性浅表性胃炎”，肠镜“慢性肠炎”，B超化验“慢性前列腺炎”。    舌质红，苔黄厚，而且分布于舌面两侧。

诊断 处理

  辨证：肝郁脾虚，食积气滞郁热  治则：疏肝和胃，祛湿助运化  方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 苏梗10 炒白术10 当归10 木香10 炒麦芽15 炒莱菔子15 防风10 首乌藤30 甘草6           七剂  医嘱：畅情志，节饮食，忌酒忌辣忌生冷，多活动  二诊：胃口改善，有食欲，胃怕凉缓解，睡眠有好转，舌苔渐薄，也不那么黄了（舌苔附下）。但是患者并不满足，总认为病在下焦，会阴及肛门坠胀未改善，而且纠结前列腺炎，也无好转。    上方去防风、木香、当归，加川牛膝、泽泻、生姜，续服。    三诊：患者疑虑，未服用二诊方，而是找当地医生开了半月中药，不仅无效，反而胃口又不好了，没有食欲，饭后腹胀，而且其他症状也加重。观其方药，乃补中益气汤加味。自己吃了山楂粉有缓解，处方：    陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 苏梗10 炒白术10 佛手10 炒麦芽15 炒莱菔子15 当归10 川牛膝10 首乌藤30 甘草6    附二诊三诊舌像

随访 讨论

    症状逐渐稳定好转，调理一个半月，期间中药化裁，总体思路不变，最终基本痊愈。胃口睡眠及二便基本正常，会阴及肛门偶有下坠感，症状轻微。    讨论：此患者就是饮食不规律不节制，生冷油腻辛辣不忌口，造成的脾胃湿气重，运化功能失常。从舌苔来看，还有肝郁气滞郁热之因素，通过问诊也得以证实。    食积气滞，胃肠蠕动不畅，肠道下垂，就会引起会阴，肛门等下焦部位之压迫坠胀感！若有手淫意淫等因素，更加重（这个习惯也得以证实）    所以必须先调理好肠胃功能，促进蠕动，并改变不良习惯，其他症状才能逐渐好转，而达到最终目标，也需要一个循序渐进的过程。    首诊已经见效，而患者操之过急，只关注下焦症状，另寻他医，按“中气下陷”服用补中益气之剂，犯了“实实”之戒，症状有增无减。    幸而患者悔悟，从头再来，仍宗原意，以通为补，服用舒肝和胃、去湿清热、助运化之剂，逆转病情，逐渐向愈。