胸闷气促1周，加重2天病例1例-医联

主诉病史

患者女，65岁。因“胸闷气促1周，加重2天”于入院。病情特点： 1.老年女性，急性起病。 2.患者2016年11月28日因“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血术后、脑梗死（额顶叶）：右侧偏瘫”于外院行康复治疗，12月1日无诱因出现胸闷、气促，伴咳嗽，无咳痰，无胸痛、心悸、黑朦、晕厥等。查心电图：窦性心率，不完全性右束支传导阻滞。心脏彩超提示：右房、右室增大；肺动脉增宽；主动脉硬化；室间隔及左室壁增厚；主动脉瓣退行性病变伴轻度返流；肺动脉瓣、三间瓣轻度返流；左室舒张顺应性减退；心率增快。胸片示：左下肺轻度感染，右肺动脉增宽；12月4日查BNP935.5pg/ml。予卧床休息，低流量吸氧，予莫西沙星、复方曲肽注射液等药物抗感染，降血压，心肌营养等对症及支持治疗，12月6日复查BNP968.9pg/ml，患者仍有胸闷、气促不适，为求进一步诊治，来我院就诊，你“心衰？”急收入我科。.2005年曾行乳腺癌根治术。2016年曾因“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”于行“动脉瘤夹闭术”，术后右侧肌力降低。发现高血压病10余年，未规律服药。

查体辅查

入院查体：T36.5℃，P101次/分，R18次/分，Bp120/69mmHg，神志清，自动体位，全身皮肤，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。胸廓正常，叩诊清音，肺部叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音质清，双肺无摩擦音，无哮鸣音、干啰音与湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率101次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹部：腹对称，腹平，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。右侧痛触觉减退，右上肢肌张力增高，改良Ashworth分级Ⅰ级。右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：我院心电图示：窦性心律，窦性心动过速，T波双向或倒置，出现病理性Q波。下肢血管彩超示右侧股浅静脉、胭静脉、胫后静脉血栓形成，左侧股静脉、股浅静脉、胭静脉、胫后静脉结构及血流未见明显异常；心脏彩超示右房、右室扩大，肺动脉增宽，左肺动脉团块样中低回声，考虑血栓形成，升主动脉增宽三尖瓣反流，肺动脉压：51mmHg（经三尖瓣反流估测），心包积液（微量），左室舒张顺应性降低；急査肺血管CTA结果示1.胸部CTA；双侧肺动脉近端栓塞。2.主动脉硬化；心影增大，心包增厚。3.双肺门淋巴结钙化。4.双下肺炎性病变，双侧胸腔积液。5.左侧乳腺缺如，为术后改变。

诊断处理

诊断：1、肺栓塞2、右下肢静脉血栓形成3、高血压病3级极高危组；4、肺部感染；5、泌尿系感染；6、前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；7、脑梗死。治疗：抗凝溶栓、扩管、改善微循环、护胃、控制血压等对症及支持治疗。

随访讨论

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。