因“腹痛伴面色苍白2周”于6.16入院。-医联

主诉病史

患儿，女性，14岁。因“腹痛伴面色苍白2周”于6.1入院，2周前无明显诱因下出现剑突下及中上腹阵发性疼痛，程度不剧，与进食无关，无反酸、嗳气，无呕吐、腹泻、黑便。伴面色苍白，呈进行性加重，伴乏力，无头晕、眼花，偶有胸闷、胸痛，无心悸、气促，无尿红，无皮肤、巩膜黄染。期间月经淋漓不尽，量不多，含血凝块，无皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血，无发热、咳嗽，无关节肿痛、皮疹

查体辅查

入院体检：T37.1°C（口），P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，Wt31Kg，神志清，精神稍软，消瘦貌，重度贫血貌，面色、眼睑结膜、口唇及甲床明显苍白，无皮疹及出血点，无皮肤巩膜黄染，眼睑、双下肢轻度凹陷性浮肿，心音中等，心律齐，心前区未闻及病理性杂音，呼吸尚平稳，两肺（—），腹平软，腹壁静脉未见显露，全腹未及包块，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音（—），神经系统检查阴性。辅助检查：血常规：6.5: Hb 84g/L WBC 3.7*10^9/L N 0.75 L 0.18 PLT 330*10^9/L6.16: Hb 53g/L WBC 9.4*10^9/L PLT 163*10^9/L6.17: Hb 60g/L WBC 7.6*10^9/L PLT 94*10^9/L血生化（6.16）：尿素氮34.8mmol/L，肌酐472.0umol/L,氯116.0mmol/L，余电解质正常。血生化（6.17）：谷丙转氨酶290U/L，谷草转氨酶273U/L，总蛋白44.0g/L，白蛋白21.4g/L，总胆红素16.2umol/L，直接胆红素5.3umol/L，间接胆红素10.9umol/L，尿素氮38.9mmol/L，肌酐482.5umol/L，尿酸949umol/L，磷酸肌酸激酶204U/L，乳酸脱氢酶1775U/L。尿常规（6.17）：红细胞3+/高倍，白细胞1+/高倍，尿潜血3+，尿蛋白3+，颗粒管型1-2/低倍。24小时尿蛋白定量（6.18）：2.08g。大便隐血：弱阳性血沉：18mm/h免疫血清（6.17）：IgG370.0mg/dl，IgA78.8mg/dl，IgM72.7mg/dl，ASO<25.0IU/ml，RF<20.0IU/ml，补体C3 99.9mg/dl，补体C4 22.4mg/dl。血清铁生化（6.17）：铁蛋白548.4ng/ml，总铁结合力52.4umol/L。胃镜（6.7本院）：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。腹部B超：6.7：左肝高回声团（血管瘤可能），胆汁淤积，双肾皮质回声改变。6.18：左肾108*45mm，右肾105*42mm。双肾包膜平，皮质回声增强，集合系统光点稀疏、紊乱，皮髓质界限不清。余未见异常。诊断：双肾弥漫性病变，腹腔积液。

诊断处理

入院诊断：1、肾病综合征伴肾功能不全2、失血性贫血（中度）3、慢性浅表性胃炎、十二指肠炎

随访讨论

补充资料:ANA系列:阴性6.17.血网织红细胞百分比:0.179外周血涂片找到红细胞碎片Coomb'test:直接、间接实验均阴性触珠蛋白（7.24.):40mg/dl肝炎免疫阴性血气分析:代谢性酸中毒骨穿报告:增生性改变免疫荧光:IF:2个肾小球IgA:弥漫球性系膜区及肾小球毛细血管壁颗粒状(±~+）（二次）IgG、IgM、补体C3、补体C1q和纤维蛋白原：均阴性光镜：肾穿刺组织2条，为肾皮质和髓质组织共见10个肾小球所见肾小球体积增大,弥漫性内皮细胞明显肿胀,毛细血管腔狭窄毛细血管壁不规则增厚,肾小球毛细血管壁呈"双轨"或"多轨"结构弥漫性内皮细胞轻中度增生伴多形核白细胞滞留部分肾小球节段性细膜细胞轻中度增生部分肾小球毛细血管袢略皱缩少数肾小球节段性毛细血管腔扩张,红细胞堆积1个肾小球见小型细胞新月体形成最后诊断：溶血尿毒综合征。