主诉 病史

【一般资料】 患者女性，61岁退休。 【主诉】 腰部及下腹部疼痛双下肢放射痛，腰部活动受限一周。 【现病史】 病人腰痛病史10年余，末系统治疗，症状逐年加重，近一个月前无明显诱因出现腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，腰部活动受限，症状尤其明显，时轻时重。自行口服止痛药及活血化瘀药物，症状逐渐缓解，近二天前再次出现腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，行走困难，遂于今日来我院就诊，经查体，门诊以“腰椎管狭窄”收入院。 【既往史】 老年女性，平素体健，无肝炎、结核病病史，否认高血压病史，血糖略高7年余，无外伤手术及输血史。预防接种按计划进行。

查体 辅查

【查体】 体温:36.5C脉搏:80次/分呼吸:18次/分血压:130/80mmhg。舌谈，苔白，脉涩。无肝掌及蜘蛛痣，心肺无特殊变化，全腹平软，腹壁静脉无曲张，肝脾未触及，移动性浊音阴性。专科检查:腰椎生理曲度变直，腰3-4腰4-5腰5骶1棘突间压痛(+)双侧椎旁压痛(+)叩击痛(+)腰椎活动受限，双侧侧梨状肌下缘压痛(+)双下肢放射性疼痛、麻木，大腿前侧，小腿前外侧略疼痛，足背侧及足底皮肤感觉正常，足拇趾背伸及跖屈肌力正常，跟腱反射，膝腱反射正常。直腿抬高试验(-)加强试验(-)屈颈试验C)Yeoman试验(Babinski征(一)下腹部腹直肌，腹外斜肌压痛，腹部轻度压痛，无明显包块，无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。 【辅助检查】 腰椎MRI示:腰椎生理曲度变直，腰2-骶1椎间盘退变，突出，腰椎退行性改变。

诊断 处理

【初步诊断】 腰椎管狭窄症 【鉴别诊断】 本病可与腰部软组织劳损、脊髓肿瘤或马尾神经瘤相鉴别，呈进行性加重，MRI检查可明确诊断。 【诊疗经过】 诊疗计划:1.骨科入院常规。2.二级护理。3.糖尿病饮食。4.完善入院相关检查。5.中医治疗:(1)中药熏洗、针灸、磁灸疗。(2)活血通络，改善微循环。(3)功能练习。6.西医治疗:消除急性神经根水肿，营养神经治疗7.请上级医师会诊，向患者家属交待病情。 【临床诊断】 腰椎管狭窄症

随访 讨论

【病例分析】 腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，腰部活动受限一月余2.专科检查:腰椎生理曲度变直，腰3-4腰4-5腰5骶1棘突间压痛(+)双侧椎旁压痛(+)叩击痛(+)腰椎活动受限，双侧侧梨状肌下缘压痛(+)双下肢放射性疼痛、麻木，大腿前侧，小腿前外侧略终痛，足背侧及足底皮肤感觉正常，足拇趾背伸及跖屈肌力正常，跟腱反射，膝腱反射正常。直腿抬高试验(-)加强试验(-)屈领试验(-)Yeoman试验(-)Babinski征(→)下腹部腹直肌，腹外斜肌压痛，腹部轻度压痛，无明显包块，无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。3.辅助检查腰椎MRI示:腰椎生理曲度变直，腰2骶1椎间盘退变，突出，腰椎退行性改变。