阴道前壁膨出3度伴膀胱膨出、子宫脱垂-医联

主诉病史

患者 66岁主诉：发现阴道脱出一肿物6年，咳嗽、打嚏喷不自主溢尿3年。现病史：患者绝经15年。2012年初下蹲清洗外阴时发现阴道口有一肿物，约核桃大小，无痛，站立时该肿物消失，2015年自觉该肿物增大，站立和平卧时，不能消失，需用手还纳方可。而且出现咳嗽、打嚏喷溢尿，近3年来上述症状逐渐加重，行走时自觉有尿液流出，会阴部坠胀。

查体辅查

体格检查：略胖体型，体温正常，脉搏68次/分，血压130/80妈妈H过，心肺未闻及异常，腹部平坦，肝脾未触及。肾区无叩击痛。妇科检查：外阴老年型，会阴体有轻度陈旧性裂伤。阴道畅，阴道前壁呈半球状完全脱至阴道口外，黏膜菲薄，皱褶消失。子宫颈脱至处女膜缘，宫颈光。子宫约7.0cmx6.0cmx6.0cm，形态饱满，无压痛。双侧附件未触及异常。超声提示：子宫前壁肌层可见一低回声结节，约5.0cmx4.0cm大小。患者高血压10年，慢性肾功能不全半年。

诊断处理

诊断：1.阴道前壁膨出3度伴膀胱膨出 2.压力性尿失禁3.子宫脱垂2度轻4.子宫肌瘤5.高血压6.慢性肾功能不全治疗：1.完善相关检查2.控制血压3.口服尿毒清调节肾功能 4.阴道黏膜涂抹雌三醇软膏经过积极术前准备，与患者及家属沟通，履行各种签字后，于住院两周行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术、双侧附件切除术，阴道前后壁修补术及残端悬吊术。

随访讨论

患者术中血压平稳，术后恢复良好，手术后第五天拔尿管，测残余尿约20ml，盆腔彩超未见异常，复查肾功能同术前，出院。出院诊断与入院诊断相符。阴道前后壁膨出，压力性尿失禁，子宫脱垂好发于多产、密产以及产后过早负重的妇女，随着计划生育政策的实施，发生以上病的妇女逐渐减少，临床上也逐渐少见。