II度阴道前壁膨出-医联

主诉病史

女性,68岁现病史:17岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/33天,53岁绝经,自诉于5年前自觉小便时阴道脱出一肿物,当时约核桃大小,肿物未脱出阴道口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年自觉加重似鸡蛋大小仍未治疗,3天前出现活动后排尿不畅,平卧后好转,现为行进一步治疗入我院,门诊以“阴道前壁膨出收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。

查体辅查

T:36.3℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:150/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚已产外阴,外阴发育正常,屏气情况下阴道口可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,子宫体水平位,萎缩,质硬,活动可,表面光滑,无压痛,宫颈光滑,宫颈黏膜及外阴充血明显,无异味。双侧附件未触及明显异常

诊断处理

完善各项术前检查，无明显手术禁忌症。在硬膜外麻醉下行阴道前壁修补术,术中见:外阴发育正常,屏气情况下可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,故行阴道前壁修补术。术后用碘伏纱布1块填塞阴道以压迫止血,手术顺利。麻醉满意,术后入我科病房。给予硬膜外麻醉下阴道前壁修补术后护理常规,I級护理,综合心电监护,保留导尿7小时,术后三天撤尿管,术后四天患者要求出院并签字。【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。

随访讨论

阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常与阴道后壁脱垂并存。检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出，阴道粘膜失去了正常的厚度和皱壁，触之柔软，平卧时缩小，用手可将其还纳，根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。阴道检查时，阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处粘膜变薄透亮，皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。