II度阴道前壁膨出-医联

主诉病史

【一般资料】女性,68岁【主诉】发现外阴脱出肿物5年。【现病史】现病史:17岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/33天,53岁绝经,自诉于5年前自觉小便时阴道脱出一肿物,当时约核桃大小,肿物未脱出阴道口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年自觉加重似鸡蛋大小仍未治疗,3天前出现活动后排尿不畅,平卧后好转,现为行进一步治疗入我院,门诊以“阴道前壁膨出收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。【既往史】既往高血压5年,口服尼莫地平2片3次/日,未定期监测血压,5年前因脑血栓”住院,诊断脑血栓、冠心病,口服消心痛2片3次/日,麝香保心丸1粒3次/日,阿司匹林2片1次/日。病情好转未出现后遗症。否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。23岁结婚,爱人体健孕3产3,均为顺产,分别于42年、40年前分娩一男婴、27年前分娩一男婴,男扎避孕。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:150/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚已产外阴,外阴发育正常,屏气情况下阴道口可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,子宫体水平位,萎缩,质硬,活动可,表面光滑,无压痛,宫颈光滑,宫颈黏膜及外阴充血明显,无异味。双侧附件未触及明显异常【辅助检查】妇科超声(2180329035)示:子宫水平位,大小约32X32X21m,轮廓清,内部回声均匀,内膜呈线状。双侧附件未见明显异常。超声提示:绝经后子宫双侧附件未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.粘膜下肌瘤：在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。2.子宫颈延长症：多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴道口外。3.慢性子宫内翻症：在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚医学教育|网搜集整理，触不到子宫体。4.阴道壁囊肿或肌瘤：常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。【诊治经过】完善各项术前检查，无明显手术禁忌症。在硬膜外麻醉下行阴道前壁修补术,术中见:外阴发育正常,屏气情况下可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,故行阴道前壁修补术。术后用碘伏纱布1块填塞阴道以压迫止血,手术顺利。麻醉满意,术后入我科病房。给予硬膜外麻醉下阴道前壁修补术后护理常规,I級护理,综合心电监护,保留导尿7小时,术后三天撤尿管,术后四天患者要求出院并签字。