左肾及输尿管结石伴左肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性,73岁, 【主诉】左腰背部胀痛不适一周【现病史】患者自诉半年前腰部渐发双侧腰背部胀痛不适，呈渐进性持续性钝痛，休息后无好转，尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。行抗感染、休息后好转。一周前患者觉腰背部胀痛不适明显加重，于当地卫生院行保守治疗，后治疗效果不佳，并行泌尿系CT见：双肾结石并左肾积水，左肾囊肿，遂转入我科，以“双肾结石并双肾积水”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。【既往史】否认心脏病、高血压、糖尿病等病史、否认肝炎等传染病史。否认食物过敏史，有疑似头孢类药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:170/78/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛伴下肢放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。【辅助检查】 KUB示左肾及输尿管结石

诊断处理

【初步诊断】左肾及输尿管结石伴左肾积水【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】住院后给予左侧经皮肾钬激光手术治疗，术后左肾及输尿管内置入双J管一根支撑引流，术中顺利，患者生命体征尚平稳,术后安返病房，行抗炎、支持及对症治疗。术后患者曾出现泌尿系出血拔除双J管并给予输血对症治疗，患者病情好转无出血，现病情稳定。【临床诊断】左肾及输尿管结石伴左肾积水

随访讨论

【分析总结】肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。