不全流产失血性休克失血性贫血（重度）-医联

主诉病史

患者，女，37岁，主因停经2月，阴道流血6天，加重两天。现病史，平时月经规律3-4/30天，末次月经2017-9-5日，于11月5日无诱因出现阴道流血，量等同于月经量。昨日阴道流血较前增多，无腹痛及肉样物排出，今上午进一步增多，用卫生纸3卷，伴头晕，恶心，乏力，于14时20分急诊入院。近来精神食欲差，大小便正常。既往体健，孕6产6。

查体辅查

体温36.8度，脉搏100次/分，呼吸32次/分，血压85/53mmHg。神志清，贫血貌，睑结膜，口唇，甲床色白，四肢凉。心肺未闻及异常，腹软无压痛。妇科检查，外阴血染，阴道少量暗红色血自宫口流出，宫颈光滑，子宫前位，形态饱满，孕50天大小，双附件未见异常。辅助检查，彩超提示，子宫形态饱满，7.4cmx6.6cmx6.4cm大小，宫腔内回声不均匀，较厚处2.2cm，宫颈管扩张，可见不规则暗区，其内可见范围6.2cmx4.8cm不均质回声。诊断，宫腔内回声不均匀，宫颈管内不均质回声伴不规则液性暗区，考虑不全流产可能。血常规，HGB31g/L 尿hcg阳性。

诊断处理

诊断，不全流产失血性休克失血性贫血（重度）患者病情危重，通知院方及相关科室，立即抢救，心电监护，持续吸氧，开放两条静脉通路，快速补液，配血，血浆，纠正休克，进一步完善相关检查。经积极抢救，半小时后血压逐渐回升，脉搏减慢。16时病情稳定，血压98-100/55-65mmHg，脉搏80-90次/分，阴道有少量流血。入手术室行清宫术。术中见，宫颈口多量凝血块及胚胎样组织堵塞，探宫腔深9cm，清出多量蛻膜组织，组织送病检。手术顺利，术中清理积血400ml。安返监护室。

随访讨论

患者术后恢复良好，一周后出院，属其避孕。不全流产，尽管不是复杂疾病，但出血量多，就诊晚，或抢救不及时，易发生休克危及生命。