不全流产致失血性休克-医联

主诉病史

患者29岁，因“人工流产术后2个月，阴道少量出血10d，加重4h”急诊收人院。既往月经规律，2个月前因“早孕”在外院行人工流产术，术后未采取避孕措施。患者于10d前出现阴道少量流血，无腹痛及其他不适，于入院前4h无诱因突然出现阴道大量流血伴凝血块，继之出现心慌、乏力、口渴、出冷汗，急诊来院。

查体辅查

查体：脉搏120/min，血压70/40mmHg。重度贫血貌，神志清楚，表情淡漠。妇科检查：外阴及下肢血染，阴进内较多积血，宫口松，可见大块胚胎组织堵塞（用卵圆钳夹出阻塞物），子宫中位偏右增大如妊娠50d，质软，触痛，活动度差，双侧附件未触及异常。辅助检查：白细胞3.4×10^9/L (中性0.96)，血红蛋白108g/L，血小板80×10^9/L。

诊断处理

初步诊断：①不全流产；②失血性休克。入院后经给予输液、输AB型血800ml抗休克治疗后，病情平稳，血压恢复到110/80mmHg时，行淸宫术：术前宫腔深11cm，刮出破碎胎膜组织及凝血块约5g，术后宫腔深9.5cm。给予抗感染、促进宫缩药物等治疗，阴道流血渐少，3d后出院。

随访讨论

既往有人工流产史或曾有宫腔感染使子宫内膜受损，再次妊娠后发生胎盘粘连或植入是造成不全流产的原因之一。考虑该患者人工流产术后未采取避孕措施致使月经未复潮即再次妊娠，因子宫内膜准备不充分而致先兆流产，未引起患者重视，最终导致不全流产大出血形成失血性休克，幸而抢救及时未造成更严重后果。教训：对人工流产术后患者，一定向患者强调术后1个月内禁止性交的重要性，一可防止感染，二可避免类似事情发生；另外要告诉患者术后1个月左右月经不复潮要及时到医院就诊，该患者若在入院前10d出现阴道少出血时即到医院就诊，则可避免发生不全流产致失血性休克的严重后果。此类患者一经确诊必须在抗休克治疗的同时，及时淸宫止血，术后促进宫缩、预防感染。