确诊左前纵隔T淋巴母细胞淋巴瘤4年，返科复查-医联

主诉病史

主诉:确诊左前纵隔T淋巴母细胞淋巴瘤4年，返科复查。现病史:患者于2014年6月因“发热、咳嗽、咯血、左侧胸闷不适半月余”而就诊。2014-06-18入我科，行PET/CT提示：1、左前纵隔巨块状软组织占位，葡萄糖代谢明显增高，考虑恶性病变影像改变； 2、左肺胸膜弥漫增厚，葡萄糖代谢增高，考虑胸膜受侵；3、左肺明显受压，左侧胸腔大量积液；4、全身其余部位葡萄糖代谢显像未见恶性病变影像改变。穿刺活检病理:（左前上纵隔）病变符合为T淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病。骨髓穿刺染色体核分型提示未见异常染色体克隆。确诊为后于2014-06-27、 2014-08-20、2014-09-12分别予Hyper-CAVD（CTX 0.45 q12h d1-3+ Mesna 0.4 iv 用CTX 0,4,8小时分别执行+VCR 2mg d4,11+ADM 70mg d4+地塞米松40mg d1-4,第11-14天）化疗一程，并于2014-07-23、2014-09-12分别予(MTX 2.3 持续静滴22小时 d1,CF 50mg iv MTX结束后执行，q6h 共8次，阿糖胞苷 3.0 q12 d2-3)/3W化疗一程，化疗后均不同程度出现骨髓抑制白细胞下降，予升白及对症处理后均渐恢复，治疗后发热、咳嗽、咯血、胸部闷痛症状消失，2014-10-09复查CT提示左前上纵隔T淋巴母细胞瘤治疗后较前明显缩小。2014-01-12定位予左前纵膈瘤床放疗，剂量50GY/25FX，过程顺利，一直来定期到我院复查，病情稳定，2015-03-09始予口服甲氨喋呤15mg 每周一次+硫唑嘌呤50mg qd维持化疗至今，无明显副反应。2017年05月至2018-1-5复查提示病情稳定。现返科复查，精神、胃纳好，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T: 36.6℃,P:60次／分,R:20次／分,BP:100/65mmHg。神志清晰，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊呈清音，双肺听诊未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。诊治经过：入院完善相关检查：2018-08-27 血常规:白细胞(WBC)5.42×10^9/L，中性粒细胞绝对值(GR#)2.81×10^9/L，中性粒细胞比率(GR)0.5180，单核细胞绝对值(MONO#)0.41×10^9/L，单核细胞比率(MONO)0.0760，血小板(PLT)218.00×10^9/L，血小板压积(PCT)0.21%，红细胞(RBC) 4.71×10^12/L，血红蛋白(HGB)142G/L，红细胞压积(HCT)0.4060，平均红细胞血红蛋白(MCH) 30.10PG。2018-08-27 血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)30U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)22U/L， AST/ALT(AST/ALT)0.73↓，葡萄糖(GLU)5.14mmol/L，钾(K)4.03mmol/L，前白蛋白(PA)394mg/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)47.7g/L，直接胆红素(DBIL)1.4μmol/L。2018-08-27 床旁心电图(十五导联)( 无线心电);：1、窦性心动过缓伴不齐 2、逆钟向转位心电位 3、左心室高电压 (有部分干扰)； 2018-08-28 胸部CT增强(含平扫) +上腹部CT增强(含平扫) +中腹部CT增强(含平扫)：1.左前上纵隔T 淋巴母细胞瘤治疗后，前上纵隔软组织影较前大致相仿。 2.左上肺病灶，考虑放疗后改变，较前无明显变化。 3.左肾小囊肿，余上中腹CT平扫+增强扫描未见明确异常。

诊断处理

出院诊断：左前纵膈T淋巴母细胞淋巴瘤；肾囊肿入院后予重组人干扰素a-2b凝胶改善皮疹，复方曲肽注射液营养神经。