双下肢乏力半年-医联

主诉病史

患者，女，73岁，以“双下肢乏力半年”为主诉入院。病史：半年前患者无明显诱因出现双下肢乏力等症状，未治疗，未在意，上诉症状无明显改善。半月前患者体检时发现血糖明显升高，空腹16mmol/L 餐后血糖：27mmol/L左右。在门诊口服“二甲双胍”治疗效差，后改为“诺和灵30R”降糖治疗，血糖仍明显升高伴有双下肢感觉异常，针刺样疼痛等不适症状。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大、小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP 142/71mmHg 发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：空腹血糖：6.2mmol/L；早餐后血糖：9.1mmol/L；午餐后血糖：6.1mmol/L；晚餐后血糖：4.5mmol/L

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并神经病变；2.高血压病1级很高危险组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。