双下肢乏力伴水肿半年-医联

主诉病史

患者，女，47岁，以“双下肢乏力伴水肿半年”为主诉入院。病史：半年前患者无明显诱因出现双下肢乏力、水肿等症状，伴有双手肿胀等症状，活动后乏力症状明显加重，无明显心慌、闷气、恶心、纳差、腹痛、腹泻等症状，未治疗，未在意，上述症状无缓解。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“水肿原因待查：甲状腺功能减退？冠心病慢性心功能不全？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大、小便正常，体重增加约10Kg。

查体辅查

查体：BP:150/70mmHg 发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：行胰岛功能检查提示胰岛素抵抗。

诊断处理

诊断：1.水肿原因待查：1）甲状腺功能减退症？2）冠心病慢性心功能不全？ 2.高血压病1级中高危组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超等相关检查，给予对症支持治疗。患者有明显头晕、一过性黑曚、站立不稳、双手及双下肢水肿等症状，考虑脑供血不足，给予活血化瘀、扩血管等药物应用后，头晕等症状明显减轻，考虑治疗有效。