主诉 病史

孕妇孙某，主因宫内孕足月第二胎阵发性腹痛2小时，瘢痕子宫入院。平素月经规律，末次月经2017-11-28，预产期为2018-9-5，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阵发性腹痛2小时，瘢痕子宫入院。既往体健，于2014年2月因相对头盆不称试产失败剖宫产一女性新生儿，重2800g，健在，无外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高28cm，腹围100cm，胎位OP 胎心140次/分，有规律宫缩45-55秒/2-3分，腹部有一纵切口。PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大8cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆测量耻骨弓偏低，余正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕38+1周孕2产1 OP 临产 瘢痕子宫 治疗为：孕妇宫口近开全，胎头较高，方位不对，短时间内不能分娩，结合前次剖宫产原因，决定还是剖宫产相对安全，孕妇及家属也要求剖宫产，积极术前准备，手术顺利，以正枕后位娩一女性新生儿，评分均十分，脐带绕颈绕身各一周，重3000g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，常规妥善缝合手术切口，术中出血约200ml，回房血压110/70mmHg。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，给予术后指导，这个病人入院较急，未来的及做彩超，但追问前次剖宫产原因为宫口开全胎头不下降做的，新生儿才2800g，这个方位不对，耻骨弓还低，估计短时间不能分娩，还是手术分娩相对安全，术中才发现脐带绕颈绕身各一周，还勒的较紧，还好及时手术，母女平安。瘢痕子宫能否阴道试产也要根据前次剖宫产原因及胎儿情况决定。