主诉 病史

孕妇李某主因宫内孕足月第二胎 疤痕子宫 阵发性腹疼3小时入院。平素月经规律，未次月经2017-11-19预产期为2018-8-26，停经40天验尿早早孕(+)，孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎疤痕子宫阵发性腹疼3小时入院。既往体健，无药敏史，于2013年手术产分娩壹女性新生儿。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高29cm，腹围99cm，胎位L0A，胎心140次/分，规律宫缩，胎头已入盆。PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大7cm，胎头S-1，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+3周孕2产1 LOA 疤痕子宫临产 治疗为：向家属及产妇交待疤痕子宫在分娩中的风险，孕妇及家属要求阴道试产并签字，密切观察产程进展及胎心变化，产程较顺利，于入院2小时后因会阴弹性较差经侧切助娩一男性新生儿，评分均10分，重3000g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩良好，妥善缝合会阴切口，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况良好，给予产后指导，行母乳喂养宣教，嘱产后六周回院复查。 考虑该产妇第一胎因持续性枕后位，宫口开大6cm后做的剖宫产，此次住院宫口已开大7cm，胎位较正，估计胎儿体重不大，故有试产空间。