主诉 病史

孕妇李某主因宫内孕足月第二胎，疤痕子宫阵发性腹疼2小时入院。平素月经规律，未次月经2017-10-20预产期为2018-7-27，停经40天验尿早早孕(+)，孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎，疤痕子宫，阵发性腹疼2小时入院。既往体健，于2015-1-20日手术产分娩壹女性新生儿，无药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6°CP80次/分R20次/分Bp130/80 mmHg心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高36cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，有不规律宫缩，胎头已入盆。PV查：已婚 已产型外阴，阴道畅，宫颈管未消失，宫口开大2cm，胎头S-2，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+4周第二胎，LOA，疤痕子宫，胎儿宫内窘迫 治疗为：建议手术结束分娩，孕妇及家属同意手术，积极术前准备，腰麻满意后以头位娩一男性新生儿，评分均十分，重3400g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血不多，常规妥善缝合手术切口，手术顺利，术中出血约200m|，术后血压110/70mmHg，术毕给予抗炎补液治疗。

随访 讨论

因剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，所以，应减少无指征剖宫产的发生，对孕妇提前进行分娩方式教育，并提高分娩镇痛比例，减少因疼痛所造成的剖宫产事件。