左下肢软组织感染，考虑丹毒-医联

主诉病史

主诉：左下肢红肿疼痛5+天既往史：左髋关节外伤行左髋关节置换术；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前5天无明显诱因出现左下肢小腿前内侧皮肤发红，伴疼痛，为持续性烧灼样疼痛，无瘙痒，同时伴寒战高热，体温达39℃，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，急来我院，门诊经检查后以"左下肢丹毒"收入院。该患自发病以来，饮食睡眠良好，大小便正常，近期体重无减轻。

查体辅查

查体：体温 36℃脉搏 79次/分呼吸 17次/分血压 130/69mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：79次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，双下肢查体见专科情况。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：双下肢无皮肤破溃，双下肢可见浅静脉曲张，左下肢小腿前内侧皮肤红肿，红肿面积约25*20cm大小，指压褪色，压痛明显，皮温升高，双侧小腿水肿明显，左腹股沟区淋巴结肿大，压痛（+），双侧股动、腘动脉、胫后动脉及足背动脉脉搏动良好，右下肢查体未见明显红肿。辅助检查：双下肢静脉彩超：1.双侧股总、股隐静脉瓣关闭不全2.双侧大隐静脉曲张3.左小腿及右小腿下段皮下水肿4.左侧腹股沟淋巴结增大5.双下肢深静脉未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.左下肢丹毒2.双下肢静脉回流障碍3.双下肢静脉曲张治疗：入院后予完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦抗炎、桂派齐特及地奥司明片脉血康改善下肢循环等对症治疗，局部外敷新癀片及喜疗妥消肿等对症处理，患者哌拉西林钠他唑巴坦抗炎效果欠佳，更改头孢西丁钠抗炎治疗，患者病情恢复良好。

随访讨论

下肢丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。