主诉 病史

主诉：电锯锯伤右手中指致疼痛出血一小时。 病史：患者一小时前工作中被电锯锯伤右中指，当即感剧烈疼痛伴出血，急到医院就诊。 既往史无特殊。

查体 辅查

右中指中远节背侧皮肤软组织缺损，伸指肌腱断裂伴缺损，远端指间关节囊开放伴组织缺损。伸指障碍。

伸指肌腱止点至中节中段肌腱缺损，中节指骨部分缺损，关节囊破坏，组织缺损

诊断 处理

诊断：右手中指皮肤软组织缺损、伸指肌腱离断伴缺损、远端指间关节囊毁损 治疗方案：掌长肌腱肌腱切取移植，伸指肌腱止点重建，大鱼际皮瓣转移修复，游离皮片移植

切取掌长肌腱及游离皮片备用

0.8克氏针固定中远节，移植肌腱，0.6钢丝固定肌腱止点

切取大鱼际皮瓣

供瓣区植皮，皮瓣转移覆盖创面。

随访 讨论

前一段郭树忠教授说手足外科方面，私立医院以超过公立医院，其中最主要的原因是在公立医院干手足外科限制太多，医生辛苦，收入又低，怎么能有积极性呢。就这个病例来说，在外人眼里这只是个很小的伤，实际上这个病例几乎用到了修复重建的全部技术：关节脱位复位克氏针固定，肌腱切取移植，伸指肌腱止点重建，游离皮片切取移植，局部皮瓣转移。这是医生实实在在做的事情，可社保一纸规定，患者一个月内手术数不能超过三个，也就是说你做再多，社保也只报三个，超出部分要患者自费，而且还要向社保部门说明理由，大部分医生为避免麻烦，一般都不敢下超过三个手术的医嘱。 外伤里，肝脾破裂大家觉得很严重，多花些钱家属也理解，手足外伤可不行了，很多人会说我以前伤的比这还凶，没做手术都好了，现在的医生就是黑心。手足外科医生要遭受来自社保，患者，甚至同行的多方面压力，所以我对公立医院的手足外科很没信心。