主诉 病史

孕妇主因宫内孕足月第二胎无产兆，于2018-8-10 8:20入院。据其平素月经规律，末次月经2017-11-10，预产期为2018-8-17。孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今。孕期顺利。孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头痛、头晕及视物不清等症状。于2011年9月剖宫产壹男性新生儿，健在。既往体健，无手术外伤输血史及药物过敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.5℃ P82次/分 R20次/分 Bp120/70mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲，四肢活动自如。产科情况：宫高30cm，腹围100cm，胎心142次/分,胎头已入盆，无规律宫缩。未产型外阴，阴道畅，宫颈软未消失，宫口未开，胎头s-³cm

诊断 处理

初步诊断：宫内孕39周，第二胎LOA无产兆 疤痕子宫 脐带绕颈 治疗：积极术前准备 孕妇于2018-8-10 9:00在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术中以头位娩壹女性新生儿，脐带绕颈1周，Apgar评分10-10-10。无菌断脐交台下处理，称重3300g。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，可吸收线缝合子宫全层，检查无渗血。洗手探查双附件无异常，清点纱布器械无误。逐层关腹手术经过顺利。术中出血约200ml，术后血压110/70mmHg。术毕给予抗炎补血治疗。

随访 讨论

产妇术后第四天，未诉不适，查体T36.8℃ P80次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 心肺听诊无异常，子宫收缩好，阴道出血不多，小便畅，腹部切口敷料干洁无渗血。 新生儿一般情况好，皮肤红润，肌张力好，四肢活动自如。今日产妇及家属要求出院，将出院后可能出现的情况交待如下：①晚期产后出血②产褥感染③腹部切口愈合不良等 出现上述情况后果自负并嘱其：注意卫生，加强营养。