主诉 病史

患者，女，55岁，因“右腮部肿痛伴畏寒、四肢酸痛、乏力2天”入院。 病例特点： 1、患者中年女性，病程短。 2、患者诉近2天来无明显诱因感右腮部约1鸡蛋大小范围内持续性肿胀，阵发性剧烈针刺样疼痛，疼痛无放射，每日发作10余次，每次持续半小时左右，张口、咀嚼食物困难，且感持续性畏寒、四肢剧烈酸痛、乏力，疼痛无放射，患者自服“板蓝根、芬必得”治疗，并经当地诊所“消炎针”（具体不详）治疗后无减轻，患者未行其他特殊诊治，遂今日就诊我院，病程中患者无发热、咽痛、心悸、头昏、头痛、腹痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、四肢厥冷、少尿、皮肤苍白等。起病来饮食、精神、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。 3、既往史：有“左第5趾骨骨折”（具体不详）史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术史、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体:T36.8℃，R20次/分，P81次/分，BP95/60mmHg，一般情况可，神志清楚，查体合作，发育营养中等，全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性尚可，右侧腮腺部10cm×5cm范围内皮肤红肿、表面皮温增高，有压痛，无捻发感，右侧腮腺导管口有白色脓液溢出，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无胃肠型，无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢未查及水肿，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：随机末梢血糖8.1mmol/L，指脉氧95%。心电图：窦性心律，电轴不偏。 实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶43U/L，血糖:葡萄糖(GLU)7.1mmol/L，红细胞沉降率28.0mm/h，血常规（五分类）:白细胞数目14.65×10＾9/L，中性粒细胞数目13.03×10＾9/L，中性粒细胞百分比88.9%，尿液分析+尿沉淀镜检:比重1.025，潜血+-，白细胞+1，淡黄，微浑，上皮细胞1+个/HP，镜检白细胞1+/HP。 彩色超声诊断：肝、胆囊、胰、脾、双肾、膀胱未见异常声像。 DR诊断意见：两肺未见明显病变。

诊断 处理

初步诊断：急性化脓性腮腺炎。 诊疗计划： 1、告知病情，内儿科护理常规，Ⅱ级护理，清洁饮食，保持口腔清洁； 2、完善相关检查：三大常规、生化等； 3、予抗炎、清热解毒、抑制炎症、止痛、补液等治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠、喜炎平、甲泼尼龙琥珀酸钠、复方电解质、红外线治疗等。

随访 讨论

患者诉感无特殊不适，饮食、睡眠、精神欠佳，大小便如常。查体：右侧腮腺部10cm×5cm范围内皮肤红肿消退、表面皮温不高，无压痛，无捻发感，右侧腮腺导管口未见脓液溢出。患者要求出院，予出院。 患者出院后一周电话随无特殊不适。