肾囊肿合并巨大肾盏憩室误诊肾多发囊肿-医联

主诉病史

【一般资料】女，42岁【主诉】以“体检发现右肾多发囊肿1周”入院。

查体辅查

【辅助检查】Ｂ超检查提示：右肾上极可见一约113mm×82mm囊性结构，双肾增强CT检查提示：增强扫描提示右肾区囊性低密度影，囊壁钙化，未见明显强化，大小同平扫，周围可见少许强化之肾实质影（图1A）。

诊断处理

【初步诊断】为明确囊肿性质，术前行B超引导下肾囊肿穿刺抽液，肾上极“囊肿”穿刺抽出约300ml囊液，囊液清亮，考虑“囊肿”系良性，肾脏中部囊肿因囊壁呈硬壳样细针难以穿刺进入，遂决定对于肾中部囊肿行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。【治疗】术中见囊壁钙化明显，囊液黑褐色伴坏死组织，术后病理提示：纤维组织囊壁伴透明样变性，囊肿内容物系坏死组织。术后患者出现持续发热，体温最高达39.3℃，行双肾CT平扫提示肾上极囊肿大小与穿刺抽液前大小相同，无明显缩小，经重新审视病历考虑该患者可能系肾囊肿合并肾上极巨大肾盏憩室，给予行双肾CT平扫＋逆行造影后双肾平扫提示：右肾钙化囊肿减压术后改变，囊肿缩小，张力明显减小，但囊肿壁有卷曲，肾上极较大囊内可见较多造影剂（图1B）。逆行尿路造影及排泄造影提示：①右肾上盏重度扩张，右肾盂轻度扩张；②右侧输尿管未见明确异常。经科室讨论明确诊断，考虑发热系肾中部钙化囊肿内坏死物质吸收所致，而肾上极“囊肿”为肾盏憩室，遂行右肾探查术，术中见残余肾组织大小已不足正常肾脏1/6，残余肾组织被囊肿及肾盏憩室挤压变薄，考虑如保留肾脏可能术后发生较多并发症遂行肾切除术，术后标本可见肾盏憩室与肾盂相通，右肾囊肿囊壁钙化并较硬，厚度约1cm（图1C），术后病理提示：单纯肾囊肿伴囊壁慢性炎、急性炎及钙化；肾盂积水；部分输尿管组织。患者行经皮肾盏憩室穿刺引流术后并未缩小憩室，而囊壁钙化的肾囊肿细针极难穿刺，遂行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术后患者出现发热，经进一步影像学检查后提示患者系肾囊肿合并肾盏憩室，并行右侧肾切除术，术后患者恢复良好，无明显并发症，体温恢复正常。