主诉 病史

患者女，42岁，以“体检发现右肾多发囊肿1周”人院。

查体 辅查

B超检查提示：右肾上极可见一约113mm*88mm囊性结构。 双肾增强CT检查提示：增强扫描提示右肾区囊性低密度影，囊壁钙化，未见明显强化，大小同平扫，周围可见少许强化之肾实质

诊断 处理

予完善相关术前准备，查无明显手术治疗。予行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。 术后病理提示：纤维组织囊壁伴透明样变性，囊肿内容物系坏死组织。 术后患者出现持续发热，体温最高达39.3℃，行双肾CT平扫提示肾上极囊肿大小与穿刺抽液前大小相同，无明显缩小，经重新审视病历考虑该患者可能系肾囊肿合并肾上极巨大。肾盏憩室，给予行双肾CT平扫+逆行造影后双肾平扫提示：右肾钙化囊肿减压术后改变，囊肿缩小，张力明显减小，但囊肿壁有卷曲，肾上极较大囊内可见较多造影剂。经科室讨论明确诊断，考虑发热系肾中部钙化囊肿内坏死物质吸收所致，而肾上极“囊肿”为肾盏憩室，遂行右。肾探查术，术中见残余肾组织大小已不足正常肾脏1/6，残余肾组织被囊肿及肾盏憩室挤压变薄，考虑如保留肾脏可能术后发生较多并发症遂行肾切除术，术后标本可见肾盏憩室与肾盂相通，右肾囊肿囊壁钙化并较硬，厚度约1cm。

随访 讨论

一般单纯性肾盏憩B超检查较难与肾囊肿相鉴别。肾盏憩CT示肾实质的局限性肿大并有多个层面肾筋膜增厚，增强期的不均匀强化及因造影剂分布形成的“条纹征”已成为该病的定性诊断依据。肾囊肿治疗上以血、尿细菌培养及药敏试验为依据的抗感染治疗为主，对于缺乏典型临床及影像学特征的患者，若延误诊治，炎症可能扩展至肾周，病灶坏死、液化形成脓肿而需手术引流或肾脏切除，因而不同病程阶段的CT动态观察，并结合其他影像学手 段及临床表现以获得明确诊断是有必要的。