主诉 病史

胸闷反复发作，不是心肺的事，那是咋回事？ 医生汇  看看这名患者怎么了？ 病例概要 患者，沙某，个体户，男，52岁。主因反复胸闷1月余来我处就诊。患者1月前无明显诱因出现胸闷，饭后及平卧明显，先就诊于社区医院，考虑心脏疾病，查心电图、心脏彩超未见异常，予果糖二磷酸钠、氨茶碱口服一周，症状无缓解，遂就诊于某三甲医院，考虑呼吸系统疾病不除外，行胸部CT检查亦未见明显异常，静点营养心肌药物（果糖二磷酸钠）治疗，并继续完善动态心电图监测，后动态心电图提示窦性心律，因检查未见异常，医院诊断为心脏神经官能症，建议口服氯硝西泮，患者自觉此药副作用大，也不相信最后诊断，液体治疗1周后出院。出院后仍症状反复，影响休息，痛苦异常，遂来我处。现主症：胸闷，饭后及平卧时明显，无胸痛，无烧心、反酸，无恶心、呕吐，纳差，二便可。 处方：吗丁啉1片/次，3次/日；奥美拉唑1粒/次，2次/日；复方丹参片 3片/次，3次/日。口服3天，胸闷明显好转，偶饭后胸闷，继予20天巩固治疗，后患者未再出现胸闷。 讨论：提到胸闷，我们首先想到的是跟心肺相关的疾病，中老年人最常见的就是心肌缺血、心肌梗塞，慢支、慢性阻塞性肺疾病。本案患者完善心肺检查并未见到异常，且按照心肺疾病治疗后疗效不佳。结合患者症状，建议查电子胃镜检查，结果提示：胃食管反流。予促胃动力药及质子泵抑制剂治疗，效果显著，巩固治疗后，未再复发。 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状，甚至引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，反流物可很快被食管清除，不会发生损伤食管黏膜而出现症状，因而无临床意义。若频繁返流，食管不能及时清除酸性消化性液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会损伤食管黏膜发生食管炎，甚至食管狭窄。在成人长期进展下去会导致Barrett食管，与食管癌发生密切相关。 胃食管返流是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 典型的胃食管返流四大症状 1. 返流症状：反酸、反食、烧心、反胃、嗳气等； 2.返流物刺激症状：返流性食管炎：返流的胃酸腐蚀食管引起烧心、胸痛、吞咽困难等消化道症状，食管炎严重者还出现糜烂或溃疡，出现呕血或者大便发黑； 3. 食管以外的症状：呼吸系统症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑等； 4.严重并发症状：上消化道出血，食管狭窄等 胃食管返流病确诊依靠食管24小时pH检测；食管内镜检查，看食管黏膜是否有红肿、糜烂、溃疡等。 胃食管返流病治疗包括一般护理及药物治疗： 1.体位疗法，抬高体位15-30度减少返流； 2.饮食疗法，吃稠厚的食物，少量多餐减少返流； 3.药物治疗：通过胃动力药、抑制胃酸的药物、粘膜保护剂等改善症状； 4.外科治疗：绝大多数患者通过上面这三种办法都可以治愈。如果保守治疗效果不佳，出现严重消化道难治性溃疡，反复出血、食管炎，食管狭窄及反复呼吸道感染等其它疾病者，需要外科就诊。 本病案患者胸闷每于饭后及平卧时明显，虽无烧心、反酸症状，仍要考虑到胃食管反流可能。丹参能活血化瘀，中医讲气为血之帅，血为气之母，血能载气，气随血行，此处丹参起理气之功。