间断性上腹部疼痛4年，加重10天余-医联

主诉病史

患者，女，60岁，以“间断性上腹部疼痛4年，加重10天余”为主诉入院病史：有“慢性胃炎”、“冠心病”及“慢性胆囊炎”。4年前无明显原因出现上腹部隐痛，间断性发作，每次发作持续半小时左右，每月发作3-4次左右，无放射痛，无恶心呕吐，无胸痛心悸，无咳嗽咯痰，无胸闷气喘，无尿急尿痛；腹痛发作时多伴排便次数增多，每天3-4次稀糊状黄色大便，量不多，排便后腹痛无缓解，发病间歇期大便每天一次，成形，有时伴随腹胀；反复多家医院门诊检查及治疗，效果差。10天前上述症状加重，发作频繁，在我院普外科住院，治疗症状好转出院，2天来症状再发住院，病来精神差，睡眠差，饮食可，体重变化不详。

查体辅查

查体： T:36.5℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:115/72mmHg 发育不良，营养中等，神志清，精神差，急性病容，表情忧虑，步入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力下降。鼻无畸形，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，通气功能良好。口唇红润，口角对称，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，牙龈无肿胀、溢脓、出血、色素沉着，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈清音，左肺听诊呼吸音清晰，右肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.5cm，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，上腹部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征弱阳性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未诊查，肛门未诊查。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

诊断处理

诊断：1、腹痛原因待查-慢性胆囊炎急性发作 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级诊疗计划：完善胃肠镜检查，完善肝功及肾功能心电图、肿瘤指标检查，抗感染，明确诊断，对症处理。