脆性糖尿病的定义及如何从临床特点诊断1型糖尿病-医联

主诉病史

患者男，27岁。因“血糖升高7年，反复双下肢麻木感4年”入院。患者7年前无明显诱因出现“三多一少”症状，且短期内体重减轻10kg，空腹血糖17.0mmol/L，诊断为1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，经胰岛素降糖、补液后好转出院。4年前出现多尿、多食、消瘦3年，下肢麻木感3个月，给予胰岛素降糖、抗氧化、营养神经等治疗后好转出院，诊断为糖尿病周围神经病变。无糖尿病家族史，慢性咽炎2个月，对“灵芝”过敏。

查体辅查

查：身高 170cm，体重 52.6kg，BMI 18.2kg/m2，随机血糖13.4mmol/L，HbA1c 8.2%，胰岛素/C肽释放试验：餐后2hC肽 0.55ng/mL，INS 60.7 pmol/ml，空腹C肽 0.53 ng/mL，INS 12.90 pmol/ml。胰岛相关抗体均阴性。诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症，糖尿病周围神经病变，慢性咽炎。给予门冬胰岛素早8u，午8u，晚10u餐前皮下注射，甘精胰岛素12u睡前皮下注射。因饮食不规律，空腹血糖波动在4.0-12.0mmol/L，餐后2h血糖7.0-15.0mmol/L。

诊断处理

1.目前糖尿病的诊断分型有四种：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病（即继发糖尿病，有病因可查）以及妊娠糖尿病。没有脆性糖尿病的诊断，脆性只是一种形容，指在治疗不变的情况下，血糖出现很大波动，日间或短时间内血糖值呈V型曲线，并易发低血糖及严重低血糖现象，易发生在胰岛功能绝对缺乏的1型糖尿病中。患者空腹C肽0.53 ng/mL相当于0.18nmol/L＜0.2nmol/L，说明胰岛功能是绝对缺乏的，而并不是不差。

随访讨论

从目前血糖谱看，空腹血糖及午餐前和晚餐前血糖都很高，说明基础胰岛素用量不足。睡前注射的长效胰岛素容易压住空腹血糖，但剂量小时影响其作用时间，第二天的晚餐前血糖则压不住。基础胰岛素的用量应占到全天胰岛素剂量的一半，该患者52kg，胰岛功能差，不联合口服药的情况下，全天日剂量可用到0.8u/kg/d，即40u左右，则基础胰岛素应用到20u。有时会因为怕出现空腹低血糖而不敢上调基础胰岛素，应和患者交代清楚，晚餐饮食结构和饮食量必须相对固定。同时餐时胰岛素用量偏大，因各餐后血糖多低于餐前血糖，应将各餐前胰岛素剂量减至5/6u左右。另外，还可以通过少量多餐的方法来减少血糖波动，同时经过充分的胰岛素治疗后使患者BMI达到22-23kg/m2左右，对患者的并发症，尤其是神经病变的改善是有帮助的。