主诉 病史

患者于5年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰，间断伴有血丝，以晨起为著，当时无胸闷、憋气，无发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐及其它不适。当时经抗感染治疗后咳嗽渐好转。此后患者仍有间断性咳嗽，每于受凉后上述症状加重。7天前，患者感上述症状较前明显加重，在家自行服用药物治疗，具体不详。症状未见明显减轻。现患者为进一步诊治，来院以“咳嗽待诊”收入院。患者自本次加重以来神志清，精神差，饮食一般，睡眠可，大便为黄色软便，1次/日，小便正常，体重未见明显变化。

查体 辅查

既往史： 既往否认其他重要疾病史；无肝炎、结核等传染病史及密切接触史；有外伤手术史，2年前因车祸股骨骨折行手术治疗。无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史随当地。 个人史： 生于原籍，无疫区居住史，平素生活规律，无烟酒不良嗜好，无饮酒史，无毒物接触及重大精神创伤史。 婚育史： 适龄结婚，配偶健康，育有2儿5女，均健康，家庭和睦。 家族史: 父母亲去世（死因不详），有1弟3姐，大姐去世（死因不详），余均体健，否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤相关病史。 患者老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤无皮疹、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头发色黑，分布均匀；眼睑及面部无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，听力可；鼻通气良好，鼻窦区无压痛；口唇发绀，齿龈无肿胀，舌体不大，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动及动度相等，双侧触觉语颤相等，双肺叩清音，双侧肺呼吸音低，呼气音延长，双肺散在干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，未触及震颤，叩诊心浊音界无扩大，心率80次/分，心律规则，心音正常，A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，脐无异常分泌物，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常，腹壁反射、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。

诊断 处理

诊断:右肺下叶占位。入院后完善相关辅助检查，各项辅助检查未见明显手术禁忌，在全麻下行右肺下叶切除＋右肺上叶楔形切除术+淋巴结清扫术。手术顺利，术后病理如下图。

随访 讨论

患者恢复顺利，未诉不适。复查胸部CT未见明显异常，准备拔除胸腔闭式引流管。 讨论:近年来，随着人口老龄化的进展，高龄肺癌患者越来越多，相应的接受根治性手术治疗的老年患者，尤其是大于80岁的肺癌患者数量不断增加。但是，目前对于这个特殊人群的术后并发症和长期生存情况认知有限。 鉴于此，来自日本的Hino H, Karasaki T教授等开展了一项研究，该研究旨在探讨80岁以上肺癌患者术后并发症的危险因素和可靠的预后因素。研究结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery杂志上。 该研究对接受根治性手术的80岁以上肺癌患者进行回顾性研究；纳入多家中心1998年1月至2015年12月间的患者资料。术前和术后临床资料，包括年龄，性别，吸烟史，体重指数，呼吸功能，Charlson合并症指数（CCI），格拉斯哥预后评分，外科手术方式，肿瘤组织学，临床和病理分期，手术结果和生存时间。对其进行统计分析。 所以研究者认为，手术治疗老年肺癌患者是有效的，但对于年龄大于80岁的肺癌患者应考虑术后并发症（男性和手术时间）以及影响患者长期生存的预测因素（男性，Charlson合并症指数，格拉斯哥预后评分和病理分期）。