主诉 病史

患者，女，62岁7月，因“间断咳嗽5+月”入院。 患者于5+月前无明显诱因出现咳嗽，伴咳黄白色粘痰，不伴发热，无咯血，无胸闷胸痛，无异常骨痛，无头晕头痛。于当地医院就诊，行胸部CT“右肺下叶见一软组织密度团块影，边界不规则，最大截面约5.7cm×6.9cm”。给予治疗（具体不详），患者症状无明显缓解，为进一步治疗就诊于我院门诊，复查胸部增强CT：右肺下叶见软组织肿块，截面大小约6.7x6.1cm，边缘欠清，可见分叶，与邻近胸膜关系密切，增强后不均匀轻度强化。门诊以“右下肺占位”收入院。 患者自患病以来，精神、睡眠、食欲可，二便正常，体重未见明显变化。

查体 辅查

患者既往体健，无吸烟饮酒史，查体：视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊呈清音。听：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胸部增强CT：右肺下叶见软组织肿块，截面大小约6.7x6.1cm，边缘欠清，可见分叶，与邻近胸膜关系密切，增强后不均匀轻度强化。

诊断 处理

目前诊断右肺下叶占位：性质？完善相关术前准备后余全麻下行经右胸右肺中下叶切除+胸膜粘连松解+系统淋巴结清扫。术中见：胸腔内少量淡黄色积液，胸腔中度粘连，右胸后壁胸膜部分播散，水平裂完全发育，斜裂完全发育； 肿块位于右肺下叶，约6*7*8cm大小，部分侵犯右肺中叶，部分侵犯壁层胸膜；2、3、4、5、7、8、10组淋巴结肿大予清扫。术中冰冻结果：右肺下叶查见腺癌。术后病检结果回示：右肺下叶中低分化腺癌，侵犯壁层胸膜，淋巴结4（1/2） 5(1/3) 7(3/3),免疫组化及基因分析待进一步结果。术后患者一般状况良好，于术后第八天正常出院

随访 讨论

嘱患者术后规律门诊随访，待免疫组化及基因分析结果回见后，术后一月肿瘤科门诊就诊决定下一步治疗方案。