肛裂患者行肛瘘切除术1例-医联

主诉病史

主诉：排便后肛门疼痛伴出血1周既往史：否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前1周排便后出现肛门部疼痛，并伴有便后滴血及肛周烧灼感，为鲜血，血与大便不混杂，平素大便干燥，每次排便均出现疼痛及出血，无腹痛腹胀腹泻，无粘液脓血便及大便习惯改变，无里急后重，无寒战发热，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，该患者未予特殊治疗，患者自觉疼痛及出血较前加重，遂来院就诊，门诊经检查后以“肛裂”收入院。该患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便如常，近期体重无减轻。

查体辅查

查体：体温 36.5℃脉搏 85次/分呼吸 20次/分血压 99/62mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。肛周查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。辅助检查：（胸膝位）肛周6点及12点处可见前哨痔，指肛检查：肛门括约肌有力，于肛周6点及12点处可扪及条索状物，触之疼痛，退出指套少许染血；肛门镜检查：于肛缘肛周6点及12点处可肛门裂口，约6mm及8mm，可见血液渗出，肛乳头肥大，界限清楚，无充血水肿，无压痛。肛周可见环状内痔核，充血水肿明显，无明显出血及溃疡。

诊断处理

诊断：1.肛裂2.混合痔治疗：出院后需观察有无出血等并发症的发生，以便及时治疗；保持大便通畅，不干躁；继续伤口换药；不适门急诊复查。入院后予完善相关术前检查，未见手术禁忌症，于2018.7.9在腰麻下行肛裂切除术。手术过程顺利，术后予依替米星抗炎、白眉蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬酯止痛等补液对症支持治疗。定期伤口换药。患者病情恢复良好。出院后需观察有无出血等并发症的发生，以便及时治疗；保持大便通畅，不干躁；继续伤口换药；不适门急诊复查。

随访讨论

肛是肛管，裂是裂开，肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。